Plan funcional de emfermeria

PLAN FUNCIONAL DE EMFERMERIA

INDICE

I.- VALORACION

1.1 RECOLECCION DE DATOS ATRAVEZ DE:

1.1.1.- Guía de valoración de ingreso (datos generales e historia clínica)
1.1.2.- Patrones funcionales
1.2.- Trascripción de la indicación terapéutica y análisis de laboratorio
1.3.- Listado de características significativas por patrones funcionales que serán confrontados con la bibliografía.1.4.- Confrontación bibliografica de los hallazgos significativos y patologías del paciente.

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

2.1.- Análisis de los patrones significativos: (rótulos, características de enfermería, factor relacionado y enunciados)

A.- Limpieza ineficaz de vías aéreas
C.- Deterioro de la integridad cutánea
D.- Déficit del auto cuidado: higiene, alimentación, uso de baño,vestido.
E.- Riesgo de infección

III.- PLANIFICACION, INTERVENCION Y EVALUACION.

3.1.- Priorizacion de diagnósticos de enfermería
3.2.- Elaboración del plan de intervención que incluyen:
3.2.1.- Objetivos generales/resultados esperados, intervenciones, fundamentos científicos, ejecución y evaluación (descripción de los objetivos/resultados esperados (objetivos alcanzados, parcialmentealcanzado y no alcanzado).









INTRODUCCION

Este informe del plan funcional del paciente y los diagnósticos médicos progresivos y diarios nos da analizar aspectos problemáticos del paciente presentando como diagnostico principal: reducción de la bolsa y sutura de evice ración de asa delgada por evisceración, en la cual voy a hacer partícipe de este estudio donde se tiene comoobjetivo disminuir y controlar los problemas que tiene el paciente en el tiempo que se requiera o sea necesario;
En cuanto a nuestra formación profesional este caso clínico me ayudo mucho a medida que nos centramos básicamente al problema del caso presentado, y teniendo en cuenta los diagnósticos del paciente, objetivos generales y específicos, intervenciones, fundamentos científicos, en base delos datos significativos.



















I. VALORACION

I.1- RECOLECCION DE DATOS:


▪ Nombre del paciente: PAULINO PANASPAYCO SOCLA

▪ Edad: 72años

▪ Sexo: masculino

▪ Fecha de nacimiento: 31/08/1938

▪ Lugar de procedencia: El agustino.

▪ Domicilio actual: Av. Los claveles s/n – El agustino


▪ Ocupación: comerciante▪ Grado de instrucción: Primaria incompleto

▪ Servicio donde se encuentra: Cirugía I - 3.

▪ Nº de historia clínica: 1999385

▪ Numero de cama: 19

▪ Fecha de ingreso al hospital: 25/09/10

▪ Fecha de ingreso al servicio: 25/09/10

▪ Días de hospitalización: 35




FUNCIONES VITALES:

▪ P.A: 110/70mmHg

▪ FC:66 x`

▪ FR: 20x`▪ T: 36.2 C´

▪ Peso: 63 Kg.

▪ Talla: 1.58 cm.


Antecedentes:

- Intervenciones Quirúrgicas:
▪ Peritonitis generalizada enfisema, obstrucción intestinal fornida y adherencia y perforación.


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I.2- INDICACIONES MÉDICAS:


▪ Dieta blanda hiperproteica
▪ Ensure 1 taza c/4h.seis onzas disuelto en 2000cc.
▪ Dextrosa 5% 1000cc.
▪ ClNa 20% 2ampollas.
▪ ClK 20% media ampolla I – II – III
▪ Ciprofloxacino de 200mg ev c/8h.
▪ Clindamicina de 600mg ev c/8h.
▪ Aceltisteina 1ampolla im c/12h.
▪ Nebulación de oxigeno con fenoterol mas suero fisiológico c/4horas.
▪ Cuidados de emfermeria, palmoterapia post nebulización
▪ Control de funciones vitales.
▪ Control de balance hídrico.
▪ Limpieza ycuración de la herida operatoria diaria.
▪ Cambio de bolsa de colostomía y dren cada tres días según protocolo.
▪ Lavado de cavidad oral.










EXAMENES DE LABORATORIO Y RESULTADO DE ECOGRAFIA Y RX


1) BIOQUIMICA: NORMAL
▪ Glucosa 81 mg/dl 80-120mg/dl
▪ Urea...