plan funcional de enfermeria de cirugia

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA









ENFERMERIA INTERNADO

PLAN FUNCIONAL DE ENFERMERIA EN SERVICIO DE CIRUGIA


COORDINADORA DE INTERNADO : LIC. MARIA CONDEZO M.
COORDINADORA DE SEDE :LIC. ESTHER CANCHARI CANDELA
ESTUDIANTE : SRTA. ERIKA CAJUSOL BALDEON
SEDE DE PRACTICA: HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO



Lima – Perú
2013
I. VALORACION DE ENFERMERIA

A. SITUACION PROBLEMÁTICA
En el Hospital Nacional Dos de Mayo, servicio de URPA, se observa a un paciente de sexo masculino de aproximadamente 50 años de edad, postoperado inmediato en posición supina , de contextura delgada, despierto , piel y mucosas pálidas,se observa escalofríos en el pacienteportador de un catéter venoso periférico de fecha 03/05/13 en miembro superior derecho pasando ClNa 0.9 % 10º cc pp frasco, con sonda Foley de irrigación, orina hemática de 100cc.
En el reporte la enfermera circulante de SOP refiere que el paciente no presento complicaciones, ha orinado 100cc
Paciente refiere: “señorita cuando me van a llevar a mi servicio, cuanto tiempo estare aquí, ha salidotodo bien en la operación”

B. DATOS GENERALES
Nombre y Apellido: Adolfo baca medina Edad: 66años
Religión: católico ocupación: obrero procedencia: lima

DATOS DE HOSPITALIZACION:
Fecha de ingreso a urología I 3 23-04-13 procede:consultorio externo
ingreso al servicio SOP: 03/5/13
antecedentes
con sonda Foley desde enero.
Síntomas y signos de la enfermedad: retención urinaria. Hacetres meses fue intervenido por hernia inguinal, izq. Y posterior LPE y obstrucción intestinal que en el pos operatorio mediato presento episodios de retención urinaria lo cual originó la colocación de sonda Foley.
ASA:II
RQCV:II
DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO: HBP
DIAGNOSTICO POST OPERATORIO: HBP
HALLAZGOS: Trabeculacion moderada de vejiga . obstrucción 100% lobulos laterales y medios 40 gramos meatonormal.
PREMEDICACION: atropina 0.5 mg, midazolam 2 mg EV, Petidina 100 MG EV
Metodo de anestesia: regional raquídea.lidocaina + fentanilo (6mg-130mg)
ALDRETE :8 al salir de SOP (Sin actividad muscular)
En SOP le administraron solución salina 3200 cc
TERAPEUTICA MÉDICA posoperatoria
NPO
CSV
DX 5 % 1000 I II
CLNa 20% 2 amp.
Ceftriazona 1 gr EV c/12 h
Pargeverina c 1 amp EV c/8 horas
Omeprazol 40mg ev c/24 horas
Furosemida de 20 mg 1 amp ev c/8 horas
Irrigación continua
Hb control
Cfv

DATOS DE LABORATORIO

Antígeno prostático especifico: 10.0 u (24/4/13)
RPR reactivo 8 DIL
Urea:40.93
HEMOGRAMA(2/5/13)
Hto:37%
Hb : 12.2 g/dl
ELECTROLITOS (23-4-13)
Na : 140.8 mmol/ l
K : 4.91 m.mol/l
Ecografía
Riñones ecográficamente conservados . proceso inflamatorio vesical

cl : 110.mmol/l



EXAMENFISICO
Estado general: despierto, responde al interrogatorio, Glasgow 15
Piel palida , TCSC disminuida , piel seca y fría al tacto extremidades distal , Cabeza : normocefalo, sin lesiones
Ojos : simétricos , pupilas fotoreactivas a la luz , isocoricas
Boca : mucosas ligeramente húmeda.
Cuello : simétrico, no adenopatias
Aparato respiratorio : respiración superficial ,con una frecuencia de 15respiraciones por minuto , respiración espontanea sat: 95%
aparato cardiovascular : frecuencia de 70 latidos por minuto.p.a: 110/70mmhg
Abdomen : blando depresible
Genitales: con orina hematúrica con sonda Foley de irrigación limpios sin alteración
Aparato locomotor: miembros inferiores no movilidad

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

alteración del bienestar físico r/ a dolor de incisiónoperatoria.
Riesgo a retención urinaria relacionado a proceso quirúrgico vesical
Riesgo a deshidratación r/a
riesgo a infección r/a permanencia prolongada de sonda Foley , manejo quirúrgico
riesgo a hemorragia vesical r/a proceso quirúrgico
ansiedad, temor r/ a resultados de operación quirúrgica, estado de salud


III. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
Lograr un adecuado bienestar...