Plan Funcional De Enfermeria
Páginas: 2 (384 palabras)
Publicado: 29 de junio de 2012
PLAN FUNCIONAL DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
a. situación problemática
En el Servicio de Neurología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, de la cama306, se encuentra un paciente de sexo masculino, adulto mayor, en posición decúbito dorsal, desaliñado, con los ojos abiertos, presenta SNG, presencia de medio de subjeción a nivel de la muñeca delbrazo izquierdo. Cubierta con los cobertores hasta la altura de los hombros.
Al interactuar con el paciente: No refiere, se emite ruidos guturales
Al interactuar con la familia refiere: “…hace 2 díasencontramos a mi papá en el piso de mi casa tirado, el ya presentaba desde hace años una hemiplejia del lado derecho…, por lo que lo tenemos que cuidar mucho….”
b. datos generales delpaciente:
Nombre: edad: sexo:
Estado civil: ocupación:
Grado de instrucción: Sec. completa religión: católica
c. datos de hospitalización:
Fecha de ingreso: Servicio:Neurología Nº cama:
Diagnostico medico: Hemorragia intracraneana intraventricular (HIC)
Tratamiento médico:
Ranitidina 300 mg c/24h
Fenitoína 100 mg c/8h SNG
Metronidazol 500 mgc/8h
Exámenes de laboratorio:
Bioquímica: Valores Normales
- Glucosa: 92 mg/dl 70-110 mg/dl
- Urea: 36,9 mg/dl 50 mg/dl
- Creatinina: 0,70 mg/dl 0,5-1,2 mg/dl- Proteína: 0,8 mg/dl 0,0- 0,5 mg/dl
Hemograma:
- HGB: 12,2 g/dl
- PLT: 313 10 3/µl
- NEUT: 4,03*10 3/µl 38,3*%
- LYMPH: 5,12*10 3/µl 48,6*%
- MONO: 0,79*10 3/µl7,5*%
- EO: 0,56*10 3/µl 5,3*%
- BASO: 0,03*10 3/µl 0,3*%
• TAC cerebral: hematoma intracerebral talámica izquierda, con irrupción de ambos ventrículos laterales e hidrocefaliaobstructiva secundaria
• Se realizó cirugía: El 20/05/11, de tipo trepanación y evacuación endoscópica de hematoma intraventricular.
Examen físico:
- Cabeza: Normocefalo, buena implantación de cabello...
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
a. situación problemática
En el Servicio de Neurología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, de la cama306, se encuentra un paciente de sexo masculino, adulto mayor, en posición decúbito dorsal, desaliñado, con los ojos abiertos, presenta SNG, presencia de medio de subjeción a nivel de la muñeca delbrazo izquierdo. Cubierta con los cobertores hasta la altura de los hombros.
Al interactuar con el paciente: No refiere, se emite ruidos guturales
Al interactuar con la familia refiere: “…hace 2 díasencontramos a mi papá en el piso de mi casa tirado, el ya presentaba desde hace años una hemiplejia del lado derecho…, por lo que lo tenemos que cuidar mucho….”
b. datos generales delpaciente:
Nombre: edad: sexo:
Estado civil: ocupación:
Grado de instrucción: Sec. completa religión: católica
c. datos de hospitalización:
Fecha de ingreso: Servicio:Neurología Nº cama:
Diagnostico medico: Hemorragia intracraneana intraventricular (HIC)
Tratamiento médico:
Ranitidina 300 mg c/24h
Fenitoína 100 mg c/8h SNG
Metronidazol 500 mgc/8h
Exámenes de laboratorio:
Bioquímica: Valores Normales
- Glucosa: 92 mg/dl 70-110 mg/dl
- Urea: 36,9 mg/dl 50 mg/dl
- Creatinina: 0,70 mg/dl 0,5-1,2 mg/dl- Proteína: 0,8 mg/dl 0,0- 0,5 mg/dl
Hemograma:
- HGB: 12,2 g/dl
- PLT: 313 10 3/µl
- NEUT: 4,03*10 3/µl 38,3*%
- LYMPH: 5,12*10 3/µl 48,6*%
- MONO: 0,79*10 3/µl7,5*%
- EO: 0,56*10 3/µl 5,3*%
- BASO: 0,03*10 3/µl 0,3*%
• TAC cerebral: hematoma intracerebral talámica izquierda, con irrupción de ambos ventrículos laterales e hidrocefaliaobstructiva secundaria
• Se realizó cirugía: El 20/05/11, de tipo trepanación y evacuación endoscópica de hematoma intraventricular.
Examen físico:
- Cabeza: Normocefalo, buena implantación de cabello...
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