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AUTOEVALUACION

Área de Salud: _________________________________________________ Municipio:___________________

Hospital:_________________________________________________ Fecha (mes / año) : _____ /______

Entrevistador(a):_______________________________________________ Cargo: ______________________

SECCIÓN I. DATOS GENERALES DEL SERVICIO DE SALUD

Número total de camaspara maternidad:_______________________________________________
Número total de empleados:_________________________________________________________

Información sobre servicios prenatales:

¿Provee el hospital atención prenatal: Si No

Nombre del jefe del área de control prenatal:________________________________________________________________________________

Teléfono o extensión: ______________________ Correo electrónico: _______________________

¿Qué porcentaje de madres que dan a luz en este servicio asisten a control prenatal? _________%

¿Existen camas designadas para embarazo de alto riesgo? Si No [si “Si”:] ¿Cuántas?____________

¿Qué porcentaje de madres dan a luz sinatención prenatal? ________% No se sabe____________

Información sobre sala de partos:
Nombre del jefe de sala de partos: ___________________________________________________

Teléfono o extensión: _____________________Correo electrónico: ________________________

Información sobre salas de post-parto:
Nombre del jefe de post-parto:_____________________________________________________

Teléfono o extensión: _____________________Correo electrónico: ________________________

Número de camas en sala de post-parto: ______________________________________________
Número promedio de madres con bebés nacidos a término en sala (s) de post-parto (s): ________
¿Tiene el establecimiento una unidad(es) para los recién nacidos que requieren atención especial como RNBP,prematuros, enfermos, etc.)? Si_____________ No____________________________

Nombre de esta unidad: _________________________Promedio de censo diario: _____________
Nombre de encargado de esta unidad: ________________________________________________
3
Personal responsable de lactancia materna, alimentación del lactante
Describa al personal que tiene responsabilidad directa para atendera madres con lactancia (LM),
alimentación con sucedáneos de la leche (AS), o brindar consejería en VIH y alimentación infantil)

Profesión
Cantidad



¿Existe un comité de lactancia en el servicio de salud? Si________________ No__________________

Nombre
Cargo en el comité
Profesión




Estadísticas en nacimientos
Total de nacimientos en el último año: ______
____%fueron por Cesárea con anestesia epidural
____% fueron por Cesárea con anestesia general

Estadísticas en alimentación infantil
Número total de recién nacidos a término dados de alta en el último año:__________ de los
cuales:
____% fueron amamantados exclusivamente (o recibieron leche materna extraída) desde el
nacimiento hasta el egreso con sus madres.
____% recibieron al menos unavez otro alimento que no era leche materna (fórmula, agua u otros
líquidos) por razón médica documentada o consentimiento informado de la madre.
____% recibieron al menos una vez otro alimento que no era leche materna sin razón justificada
alguna ni consentimiento informado de la madre.

Los datos mencionados anteriormente señalan que al menos 75% de los recién nacidos a término enel último año fueron amamantados exclusivamente:

Si No
Estadísticas en VIH/SIDA
Porcentaje de embarazadas que recibieron orientación y el test para el VIH: ___________________%
Porcentaje de madres que sabían que eran VIH positivas al momento del nacimiento de sus...