planes de beneficios en el sgsss

PLANES DE BENEFICIOS (806/1998)
Estableció cinco planes ce beneficios:
1. Atención inicial de urgencias (A.I.U )
2. Eventos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT)
3. Plan obligatorio de salud (POS)
4. Plan obligatorio para el régimen subsidiado (POS-S)
5. Plan nacional de salud pública (PNSP)
Plan nacional materno infantil (PAMI)
Plan ampliado de inmunizaciones (PAI)
6. Planesadicionales de salud (PAS) (no reglamentado )


Se benefician de los planes:
Afiliados cotizantes
Beneficiarios
Afiliados del subsidiado
Vinculados (persona que está en espera para entrar al R.S )

1. ATENCION INICIAL DE URGENCIAS (AIU):
Según la ley 412- 1992.
UREGENCIAS: atención cuando la vida del paciente corre riesgo.
ATENCION INICIAL DE URGENCIAS:intervención que se le realiza a la persona para estabilizarle los signos vitales.
ATENCION DE URGENCIAS: conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud.
SERVICIO DE URGENCIAS: atención integral con personas capacitadas.
RED DE URGENCIAS: atención según niveles de complejidad (instituciones donde uno puede acudir.

La entidad que presta el servicio se hace cargo del paciente hasta que slagade alta o lo remitan a un nivel menor de complejidad.
Los comités son los organismos que garantizan el buen servicio de urgencias. Sus funciones son:

1. Asesorar y coordinar las normas.
2. Revisar periódicamente el programa de educación comunitaria.
3. Contribuir al desarrollo de la red de atención en urgencias.

Integrantes del comité nacional de urgencias:
Ministro de protección social(Mauricio Santamaría )
Representante de las facultades de medicina del país (generalmente el decano)
Presidente del colegio colombiano de médicos de urgencias.
Representante de la superintendencia nacional de salud (organismo que controla y vela que todo se ejecute de manera correcta)
Presidente de la cruz roja colombiano.
Director nacional para la atención de desastres (Luz Amanda Pulido)Sanciones:
Multas de hasta 200 SMMLV.
Por incumplimiento de la norma
Intervención de la gestión administrativa y/o técnica.
Suspensión o pérdida para el que presta el servicio de salud.


2. EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE TRANSITO (ECAT-SOAT)

Seguro obligatorio en el territorio colombiano que deben asumir todos los conductores.

Beneficios que da el sistema:
Serviciosmédicos quirúrgicos.
Indemnización por incapacidad permanente de hasta 180 SMDLV.
Indemnización por muerte.
Gastos funerarios de hasta 150 SMDLV.
Traslado al centro asistencial.

El financiamiento proviene de:
Aportes de personas naturales o jurídicas.
Aporte mensual del 50 % cobrado en adición a las primas SOAT emitidas.
Rendimientos financieros del portafolio.

SOAT.
Es un seguro por losvehículos automotores, que protege al pasajero, peatón y conductor.
Pueden prestar los hospitales públicos o privados.
Cubre:
Hospitalización
Elementos quirúrgicos
Internación
Recuperación
Cubre hasta 10 SMDLV para el transporte ( si el conductor muere, se le da a la esposa sino a los hijos)

No hay exclusiones.
Se paga anualmente según:
La clase del vehículo
El cilindraje
El modelo
Lacapacidad de cupos.

E n caso de un accidente al peatón, si el carro es fantasma o tiene la póliza vencida; entra el FONSAT cuando el SOAT no responde.

Plan verde: son las aseguradoras más costosas, que también cubren en países cercanos.



3. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL REGIMEN CONTRIBUTIVO (POS-C)

Conjunto de servicios de atención en salud, a los que tienen derechos losusuarios con capacidad de pago.
Más de 5800 actividades.
660 medicamentos.
Más beneficios para niños y niñas.
300 actividades especializadas.

Las exclusiones son:
Tratamientos con psicoanálisis
Cirugías estéticas
Tratamientos nutricionales con fines estéticos
Artículos estéticos (como fajas, lentes de contacto…)
Trasplantes de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos por...