planes de beneficios
Páginas: 6 (1438 palabras)
Publicado: 7 de junio de 2013
MANUALES TARIFARIOS…
Son la principal herramienta de trabajo en el área de facturación, el amplio conocimiento de ellos, nos facilita para un buen desempeño en nuestro trabajo.
TARIFARIOS SOAT:
Nace con el decreto 2423 de diciembre de 1996, es de manera obligatoria para todas las entidades de servicios de salud.
En cualquier evento catastrófico como un accidente de tránsito, y para lospacientes del pos que utilicen este servicio ya sea en una IPS O EPS, este permite la facilidad de su manejo.
TARIFARIOS ISS:
Creado por el instituto de seguros sociales, para atender pacientes afiliados y beneficiados a esta EPS y se utiliza con otras instituciones prestadoras de salud.
TARIFARIOS PARTIULARES:
Estos no son de mayor manejo y son exclusivos para el manejo de ellos con la IPScon los cuales hacen convenios.
EJM: Coomeva:
Es de obligatorio cumplimiento para los cotizantes y beneficiarios de esta entidad, teniendo en cuenta que cuando Coomeva celebra un contrato con cualquier IPS exige su tarifario como base de liquidación de las atenciones al usuario.
Debemos tener en cuenta que cada año que sube el salario mínimo suben los manuales tarifarios.
REGIMENCONTRIBUTIVO…
El plan vigente 2012 definió por la CRES en su acuerdo 029 es un listado de 5.874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios así como 730 o más medicamentos para atención de todo y cualquier condición de salud para usuarios de cualquier edad, de igual manera la comisión define procedimientos y medicamentos que no cubre el POS.
REGIMEN SUBSIDIOADO…A partir del 1 de julio del 2012 todos los afiliados del régimen subsidiado tienen los mismos derechos del contributivo dando la culminación a la unificación de PLANES DE BENEFICIOS en el SGSSS. La tarifa promedio anual en el contributivo será de 568.944 pesos, con un alza del 3,74% frente a la del año pasado, y de 508.993 pesos en el subsidiado un incremento extraordinario del 30,7% que seexplica en buena medida por la unificación del POS de ambos REGIMENES.
Así el sistema de salud reconocerá por afiliado al contributivo: 47.412 pesos mensuales (1.558 pesos diarios)
Mientras que el subsidiado son 42.216 pesos mensuales (1.394 pesos diarios)
PROCEDIMIENTO COBRO Y MANEJO DE VALORES…
Acuerdo 256 del 2001 acuerda aprobar el manual de tarifas que se relacionan de lasiguiente manera.
1. El pago de los servicios de salud efectivos de tipo extra institucional y de urgencia que contrate el ISS atreves de la EPS con instituciones de salud grupos de práctica profesional y personas naturales.
2. El pago de los servicios de salud de tipo intrainstitucional que contrate el ISS s de las EPS O de sus IPS Y CAA con instituciones de salud grupos de práctica profesional opersonas naturales.
3. El cobro de los servicios de salud de las propias IPS y CAAS vendan distintos a los originados por accidentes de tránsito, desastre naturales atentados terroristas y demás eventos catastróficos definidos por el concejo nacional de seguridad social en salud.
4. El reembolso de los servicios de salud que se presten a los afiliados de las administradoras de riesgosprofesionales por accidentes de trabajo o enfermedad profesional.
ESTE ACUERDO CONSTA DE 5 CAPITULOS CON 98 ARTICULOS:
CAPITULO 1: listado de intervenciones y procedimientos medico quirúrgicos, nomenclatura clasificación y calificación en unidad de valor relativo.
CAPITULO 2: habla de exámenes estudios y procedimientos clínicos de diagnósticos y tratamientos, nomenclatura clasificación y tarifas.CAPITULO 3: servicios intrahospitalarios y ambulatorios, internación servicios profesionales, derechos de sala, materiales, suministros y equipos.
CAPITULO 4: es el conjunto de atención en salud por tarifa integral.
CAPITULO 5: actividades e intervenciones quirúrgicas, procedimientos y atenciones.
CUALES SON LOS PLANES DE BENEFICIOS SEGÚN LOS REGIMENES…
El decreto 2423 del 31...
Son la principal herramienta de trabajo en el área de facturación, el amplio conocimiento de ellos, nos facilita para un buen desempeño en nuestro trabajo.
TARIFARIOS SOAT:
Nace con el decreto 2423 de diciembre de 1996, es de manera obligatoria para todas las entidades de servicios de salud.
En cualquier evento catastrófico como un accidente de tránsito, y para lospacientes del pos que utilicen este servicio ya sea en una IPS O EPS, este permite la facilidad de su manejo.
TARIFARIOS ISS:
Creado por el instituto de seguros sociales, para atender pacientes afiliados y beneficiados a esta EPS y se utiliza con otras instituciones prestadoras de salud.
TARIFARIOS PARTIULARES:
Estos no son de mayor manejo y son exclusivos para el manejo de ellos con la IPScon los cuales hacen convenios.
EJM: Coomeva:
Es de obligatorio cumplimiento para los cotizantes y beneficiarios de esta entidad, teniendo en cuenta que cuando Coomeva celebra un contrato con cualquier IPS exige su tarifario como base de liquidación de las atenciones al usuario.
Debemos tener en cuenta que cada año que sube el salario mínimo suben los manuales tarifarios.
REGIMENCONTRIBUTIVO…
El plan vigente 2012 definió por la CRES en su acuerdo 029 es un listado de 5.874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios así como 730 o más medicamentos para atención de todo y cualquier condición de salud para usuarios de cualquier edad, de igual manera la comisión define procedimientos y medicamentos que no cubre el POS.
REGIMEN SUBSIDIOADO…A partir del 1 de julio del 2012 todos los afiliados del régimen subsidiado tienen los mismos derechos del contributivo dando la culminación a la unificación de PLANES DE BENEFICIOS en el SGSSS. La tarifa promedio anual en el contributivo será de 568.944 pesos, con un alza del 3,74% frente a la del año pasado, y de 508.993 pesos en el subsidiado un incremento extraordinario del 30,7% que seexplica en buena medida por la unificación del POS de ambos REGIMENES.
Así el sistema de salud reconocerá por afiliado al contributivo: 47.412 pesos mensuales (1.558 pesos diarios)
Mientras que el subsidiado son 42.216 pesos mensuales (1.394 pesos diarios)
PROCEDIMIENTO COBRO Y MANEJO DE VALORES…
Acuerdo 256 del 2001 acuerda aprobar el manual de tarifas que se relacionan de lasiguiente manera.
1. El pago de los servicios de salud efectivos de tipo extra institucional y de urgencia que contrate el ISS atreves de la EPS con instituciones de salud grupos de práctica profesional y personas naturales.
2. El pago de los servicios de salud de tipo intrainstitucional que contrate el ISS s de las EPS O de sus IPS Y CAA con instituciones de salud grupos de práctica profesional opersonas naturales.
3. El cobro de los servicios de salud de las propias IPS y CAAS vendan distintos a los originados por accidentes de tránsito, desastre naturales atentados terroristas y demás eventos catastróficos definidos por el concejo nacional de seguridad social en salud.
4. El reembolso de los servicios de salud que se presten a los afiliados de las administradoras de riesgosprofesionales por accidentes de trabajo o enfermedad profesional.
ESTE ACUERDO CONSTA DE 5 CAPITULOS CON 98 ARTICULOS:
CAPITULO 1: listado de intervenciones y procedimientos medico quirúrgicos, nomenclatura clasificación y calificación en unidad de valor relativo.
CAPITULO 2: habla de exámenes estudios y procedimientos clínicos de diagnósticos y tratamientos, nomenclatura clasificación y tarifas.CAPITULO 3: servicios intrahospitalarios y ambulatorios, internación servicios profesionales, derechos de sala, materiales, suministros y equipos.
CAPITULO 4: es el conjunto de atención en salud por tarifa integral.
CAPITULO 5: actividades e intervenciones quirúrgicas, procedimientos y atenciones.
CUALES SON LOS PLANES DE BENEFICIOS SEGÚN LOS REGIMENES…
El decreto 2423 del 31...
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