PLANIFICACION DE ENFERMERIA



FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA DE ENFERMERIA.
PROCESO DE ENFERMERIA EN EL CICLO VITAL.

Historia de Enfermería
Instrumento de Valoración
(Basado Modelo Autocuidado D. Orem)Enfermera(o) Docente:……………...…………Alumno:………..……………………….
Servicio:………………………….…………………………Fecha:……………………

I. Factores descriptivos de la persona:
a. Antecedentes personalesNombre:………………………………………..………………….Edad:……………...…
Sexo:………………………………Nacionalidad:……………………RUT: …………....
Estado de desarrollo:………...….…Escolaridad…….……….Previsión:………………..
Profesión/Ocupación……………Dirección:…….…………………..……Fono:………..
Familiar responsable………………………………….
DiagnósticoMédico………………………………………………...……………………..
Médico Tratante……………………….………………………….……………………….
Alergias:
Fecha de ingreso:
Nº Ficha clínica……………………Servicio…………………Sala……….Cama……….

b.Principal molestiay/o preocupación.




c. Problema o enfermedad presente.( anamnesis, .evolución clínica , indicaciones exámenes y condición actual)















d. Historia de salud pasada:-Enfermedades agudas:……………………………………..………

-Enfermedades infecciosas:………………………………..…….…

-Enfermedades Crónica:………………………………………..…..

-Medicamento que utiliza : ( Nombre genérico, dosis, horario,fecha de inicio de tto. Adherencia)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….


-Vacunaciones ……………………………………………………...


-Hospitalizaciones previas y antecedentesquirúrgicos ( describir con vocabulario técnico)

Diagnóstico ………………………………………………… fecha ………..
Observaciones( grado satisfacción complicaciones y secuelas)……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………….

-Historia obstétrica

Embarazos ………………partos …………………abortos………………..
Menarquia……………… Menopausia………… ciclos n° días……..……..
Caract. Flujo……………. Otros problemas ………………………………..
Embarazo actual ….Curso de embarazo…… lugar de control……………..
PAP : ( fecha)Enfermedad de transmisión sexual :
Cual :

e. Hábitos:...