Planificacion exodoncia quirúrgica

Planificación de la exodoncia
Partimos de una completa historia clínica, los datos más importantes a tener en
cuenta son edad del paciente, sintomatología, antecedentes médicos y quirúrgicos.

9 Exploración del paciente (intraoral y extraoral).
9 Estudio preoperatorio inmediato
El diagnóstico de la inclusión del molar se basa en las manifestaciones clínicas,
pero es fundamentalapoyarnos en técnicas de diagnóstico por imagen, por
diferentes motivos:
1- Para cerciorarnos de si se trata de una auténtica inclusión, o si por el
contrario estamos ante una situación de agenesia del cordal.
2- Para realizar el diagnóstico diferencial con otros tipos de patologías en
otras zonas de los maxilares,
3- Obtener una serie de datos importantes para la planificaciónquirúrgica,
como son: 24
a) Situación del molar, en lo que se refiere a su profundidad y la
inclinación que presenta.
b) Forma, tamaño, número y disposición de las raíces.
c) Relación de cercanía con estructuras cuya preservación es
esencial, sobre todo la vecindad entre el molar incluido y el conducto
dentario inferior
d) Existencia de caries en el diente incluido o en el adyacente. Lacaries va a ser un factor que debilite la estructura dentaria, siendo por
tanto probable que produzca la fractura del diente al realizar la
exodoncia, contingencia que conviene tener prevista.
e) Estado periodontal del segundo molar. Es muy frecuente
observar la existencia de una perdida ósea distal condicionada por el
molar, sobre todo en los casos de molares en situación demesioversión.
f) Reabsorciones radiculares en los segundos molares.
g) Presencia de lesiones radiolúcidas en relación con el diente
incluido.
La técnica radiológica recomendada es sin duda la radiografía panorámica,
pues si bien carece de la resolución de otras como las intraorales, va a presentar
como ventaja el darnos una visión global del diente incluido y de toda la dentición y
basesóseas maxilares.
9 Elección del plan de tratamiento a seguir
9 Valoración del grado de dificultad
9 Asepsia y esterilización
Ö PRINCIPIOS BASICOS DE LA CIRUGIA BUCAL
La extracción de un diente retenido consiste esencialmente en un
problema mecánico; es la búsqueda, por medios mecánicos e
instrumentales, del diente retenido y su eliminación del interior del hueso
donde está ubicado,aplicando los principios de la extracción a colgajo y
del método de la extracción por seccionamiento.
¾ Preparación de la mesa operatoria
¾ Anestesia, troncular para el nervio dentario inferior y en fondo de surco
vestibular para el nervio bucal
¾ Incisión y despegamiento
Se describirá a continuación la técnica propuesta por el Dr. Ries Centeno, siendo mas
adelante detalladas otrastécnicas.
Incisión típica: Con bisturí de Parker se inicia la incisión en la parte más
alta de la cresta distal, por detrás de la cara distal, del segundo molar, con
trazo enérgico, que permita percibir debajo del instrumento la sensación de
hueso o de la cara dentaria. La longitud de la incisión estará dada por el tipo de 25
retención del tercer molar; por lo tanto se funda en el detalleque se obtenga del
examen radiográfico.
Al llegar a la cara distal del segundo molar contornea su cuello y continua
después “festoneando” la encía en su adaptación al cuello del segundo y
primer molares, en tanto que su profundidad llega también hasta el hueso y
secciona en su penetración los ligamentos correspondientes: esta incisión se
detiene en el espacio interdentario delprimer molar y segundo premolar.
En los casos de ausencia del segundo molar, la incisión se realiza sobre la
cresta alveolar, se detiene en el centro de la cara distal del primer molar y
prosigue hacia el cuello de este diente, contorneándolo. En caso de ausencia de
todos los dientes de la arcada, la incisión corre por el borde hasta
aproximadamente 2 cm. del limite mesial del...