Planilla de investigacion de accidentes

PLANILLA DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES

EMPRESA: XYZ, C.A. CENTRO DE TRABAJO:

DIRECCIÓN DE LAEMPRESA:

FECHA DEL ACCIDENTE: 27/04/2000 HORA: 7:30 am FECHA DEL REPORTE:

NOMBRE YAPELLIDO: José González EDAD: 25 años

FECHA DENACIMIENTO: 28/06/1974 ESTADO CIVIL: Casado C.I.:

DIRECCION DE HABITACIÓN:

PROFESION: BachillerCARGO: Ayudante General ANTIGÜEDAD:

INSCRPCION EN EL IVSS: SI XNO FECHA: 27/04/2000 NOTIFICACION DE RIESGO: SI NO X FECHA:

DESCRIPCIÓN DE CARGO: SI NO XFECHA: INDUCCION: SI NO X DURACCIÓN:

EXAMEN PREEMPLEO: | SI | NO X | FECHA: | | INFORME: | | |
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SECCION : | | Producción | | | | DIVISIÓN: | Agroindustrial | |

NOMBRE Y APELLIDO DEL SUPERVISOR: | Pedro Pérez | | EDAD: | 20 años | ANTIGÜEDAD: 1 mes || | | | | | | | | |
DESCRIPCCIÓN DE CARGO: | No se lo entregaron al trabajador | | | | | |

¿SABIA COMO HACER EL TRABAJO? | SI | | | | | | |
| | | | | | | | | || | | NO X | ¿POR QUÉ? | A pesar que se desempeñaba muy bien en sus funciones, no tenia |
| | | | | los lineamientos de las actividades a realizar | |

¿PODIA HACERLO BIEN?...