planilla

PLANILLA DE PAGO DE COTIZACIONES PREVISIONALES DECLARADAS
FONDOS DE PENSIONES Y SEGURO DE CESANTIA
(SOLO PARA TRABAJADORES DEPENDIENTES)
FOLIO CAJERO

N° SERIE DECLARACION

SECCION I -IDENTIFICACION DEL EMPLEADOR
1

2
RAZON SOCIAL EMPLEADOR O APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

3
RUT EMPLEADOR

4
DIRECCION: CALLE, NUMERO, DEPTO/OFICINA/LOCAL

COMUNA

CIUDAD

6REGION

7
REPRESENTANTE LEGAL: APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRES

N°

COD. ACTIVIDAD
ECONOMICA

5
9

RUT REPRESENTANTE LEGAL

SEGURO DE CESANTIA

FONDOS DE PENSIONESSECCION I I - DETALLE DE COTIZACIONES
IDENTIFICACION DEL AFILIADO

SEC 1 R.U.T o C.I.(con dígito verificador)

TELEFONO

CAMBIO EN EL
REP. LEGAL

8

2 APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO YNOMBRES

3

REMUNERACION
IMPONIBLE $

4

COTIZACION
OBLIGATORIA $

REMUNERACION
IMPONIBLE $

5

6

COTIZACION
AFILIADO $

N° TOTAL DE TRABAJADORES
DEPENDIENTES
DE LA EMPRESAMOVIMIENTOS EN LOS REGISTROS DEL PERSONAL
7

COTIZACION
EMPLEADOR $

8

COD

FECHA INICIO
(Día/Mes/Año)

FECHA TERMINO
(Día/Mes/Año)

RUT ENTIDAD
PAGADORA SUBSIDIO

1
2
3
4
5TOTAL MOVIMIENTOS INFORMADOS
NOTA: Si el número de trabajadores es mayor de 5 adjunte las hojas de detalle necesarias.

TOTAL PAGINA
Códigos de Movimiento
1 Iniciación de servicios de trabajadoresSECCION III - RESUMEN DE COTIZACIONES

contratados a plazo indefinido.
2 Cesación de los servicios prestados por el

SUBSECCION III .3. FONDO DE CESANTIA
SUBSECCION III .1. FONDOS DEPENSIONES
DETALLE

DETALLE
Código

Valor $
(sin decimales)

Código

trabajador.

Valor $
(sin decimales)

3 Trabajadores afectos a subsidios por
incapacidad laboral.

COTIZACION AFILIADO11

COTIZACION EMPLEADOR

12

SUBTOTAL A PAGAR FONDO

13

SUBSECCION III.4. A.F.C.

56

+ REAJUSTE FONDO DE CESANTIA

14

DETALLE

+ COSTAS DE COBRANZAS

57

+ INTERESES...