PlanillaIncrementoLinea

SOLICITUD DE INCREMENTO DE LÍNEA DE CREDICHEQUE / CONVERSIÓN DE PLÁSTICO TDC / OTRA FRANQUICIA

Información del Cliente (*)
Nombre(s):
C.I./Pasaporte Nro:

Apellidos:
V
E

Nacionalidad:
Si

¿Posee otras nacionalidades?

Fecha de Nacimiento:

Lugar de Nacimiento:

Estado Civil:

Sexo:

No

F

M

V
E

N° RIF:

País de residencia:

En caso afirmativo, especifique cuáles:

Solicitud de Incremento deLínea de crédito
Credicheque

Datos de Conversión (Aplica únicamente para Tarjetas de Crédito)

En caso de no aplicar seleccione

N/A

NOTA: Esta sección sólo aplica para conversion del plástico actual o solicitud de afiliación de programas
Tarjeta a la cual se aplicará la conversión:

Conversión a:

Tarjeta de Crédito Visa
Tarjeta de Crédito MasterCard

Cambio de programa:

Silver

Regular

GoldAadvantage

Programa Advantage de American Airline:
Nro.

Platinum
Black (sólo aplica para clientes MasterCard)

Dirección de Habitación (*)
Casa / Edificio:

Número o Letra del Edificio:

Avenida / Calle:

Apartamento N°:

Urb / Sector / Terraza:

Punto de Referencia:

Ciudad/Localidad:
Parroquia

Estado:
Tipo de Residencia

Piso:

Zona Postal:
Propia

Alquilada

País:
De un Familiar

MunicipioTeléfono con Cód. de Área
Celular:

Otro:

Correo Electrónico:

Tiempo de Residencia

Envío correspondencia:

Oficina

Habitación

Profesión y ocupación (*)
Ocupación:

Ama de Casa

Empleado

Jubilado / Pensionado

Estudiante

Independiente / Prof. Independiente

Dueño de Empresa / Accionista de Empresa

Datos de Trabajo
Empresa

Profesión:

Tipo de Actividad:

Cargo:

Casa / Edificio / Torre :Piso:

Avenida / Calle:

Urbanización / Sector / Terraza:

Punto de Referencia:

Ciudad/ Localidad:

Parroquia

Teléfono con Cód. de Área
Código Postal:

Oficina

Extension
País:

Municipio

Tiempo en Trabajo:

Estado:
Oficina

Correo Electrónico:

Habitación

Referencias Personales (*) (Distintos al cónyugue o pareja y familiares que vivan con usted)
1) Nombre y Apellido:

Parentesco:

Teléfono deHabitación:

Teléfono de Oficina:

2) Nombre y Apellido:

Parentesco:

Teléfono de Habitación:

Teléfono de Oficina:

En caso de ser dueño o accionista de empresa

En caso de no aplicar seleccione
Si

¿El cliente es socio o accionista de una sociedad mercantil?
¿La sociedad o asociación es lucrativa?

Si

No

Objeto social:

No

Denominación o Razón social de la sociedad o Asociación:
País deconstitución:

Fecha de inicio de actividades de la sociedad o asociación (indicar con qué países trabaja o realiza transacciones):

Participación en la empresa:

% Fecha de constitución:

Volumen aprox. de ventas brutas del año ant.:

Otros accionistas de la empresa (Especifique nombres y apellidos con sus respectivos porcentajes de participación accionaria):

N/A

¿El cliente mantiene relacionescomerciales con alguna entidad gubernamental nacional o extranjera?
Específicar:

Si

No

Cobertura geográfica de la sociedad o asociación (indicar con que países trabaja o realiza transacciones):
Local (en el mismo estado o región)
Internacional (fuera de territorio nac.)
Indicar países
Nacional (dentro de territorio nac.)

Global

Declaracion de ingresos y gastos (*)
Sueldo mensual del Titular(Empleados)

Bs,

Gastos Alquiler / Hipoteca

Otros Ingresos mensuales del Titular

Bs,

Gastos Tarjetas de Crédito Bs.

Total del Ingreso Mensual

Bs,

Otros Gastos

Bs.

Total del Ingreso Anual

Bs,

Total Gastos Mensual

Bs.

Explique origen de sus otros ingresos:
Rendimiento de Inversiones con valores. Monto: Bs,
Ganancias en juegos,sorteos y apuestas. Monto:Bs,
Obsequios o donaciones. Monto:Bs,

Bs.

Beneficios por incapacidad. Monto:
Bs,
Acuerdos de divorcio, legales o judiciales.Monto:Bs.
Otros especificar:
Si

En atención a cualquier legislación extranjera ¿es usted sujeto de impuesto en algún otro país?

No

Indique:

Afiliación a Citimail Statement (*)
Estoy de acuerdo con recibir toda la información de los estados de cuenta y movimientos por correo electrónico (e-mail) y acepto...