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DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS, HORAS Y/O ACTIVIDADES OFICIALES O PRIVADAS Y DOMICILIO CONSTITUIDO
Declaración Jurada de................................................................... DNIN° .............................................
AÑO: .............................
Domicilio ................................................................................... TE...................................................
ESTABLECIMIENTO
Y DISTRITO
CARGO
Cantidad Hs.Cátedra
T
P
S
Cantidad Módulos
T
P
S
LUNES
HORARIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS (1)
MARTESMIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
CONFORMIDAD DEL
SUPERIOR JERÁRQUICO
(1) Consignar hora en que empieza y termina cada clase o cargo.
La conformidad del superior jerárquico será completada encopia a solicitud de la autoridad ante quien se presenta la declaracion jurada.
Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces. Asimismo me notifico que cualquier falsedad uomisión dará motivo a las sanciones disciplinarias previstas
en el Estatuto del Docente como así también estoy obligado a declarar dentro de las 48 hs. cualquier modificación que se produjeraen el futuro con relación a cargos y/o actividades.
Fecha ...............................
Firma del agente ....................................
Aclaración.............................................
HISTORIA CLINICA UNICA PARA ALUMNOS DE ESCUELA SALUDABLE
Provincia de Misiones
Ministerio de Salud Pública – Honorable Consejo General de Educación
Fecha:__/_ _/_ _
DATOS DELALUMNO (Marcar con una X lo que corresponda)Apellido:..................................................................................Nombre:................................................................................................
D.N.I:......................................................................Fecha de nacimiento:____/____/____
Sexo: Femenino
Masculino...