Plantalgias

Plantalgias medias
Introducción
El término plantalgias engloba a todos aquellos síndromes dolorosos localizados en la región plantar del pie vinculados a afecciones propias de las estructuras del pie, así como a enfermedades sistémicas y problemas estático- posturales.
Con un propósito didáctico se divide la planta del pie en tres sectores, que configuran las plantalgias anteriores, medias yposteriores, sin olvidar que son sectores interdependientes y que el pie constituye una unidad anatomofuncional.
De estas patologías, las plantalgias anteriores o metatarsalgias son la causa más común de patología dolorosa del pie, con un predominio de un 85% en las mujeres; les siguen las plantalgias posteriores o talalgias y, con menor frecuencia, las plantalgias medias, que es el tema de esteartículo.
Se define entonces como plantalgias medias a aquellos síndromes dolorosos que se localizan entre los límites anteriores del talón posterior y la diáfisis de los matatarsianos por delante, y que abarcan casi toda la extensión de la bóveda plantar.
La bóveda plantar ósea, comprendida entre el apoyo anterior de las cabezas metatarsales y el apoyo posterior del calcáneo, presenta en suproyección en el suelo, como puede verse en una radiografía de perfil, un aspecto de triángulo escaleno, con el vértice en la cara plantar de la articulación astrágalo-escafoidea.
Sus dimensiones varían según se trate de un pie equilibrado o de un pie plano o cavo. Su altura promedio es de 55 mm, desde el borde inferior de la cabeza astragalina, y su longitud media, desde la cabeza del primermetatarsiano hasta el apoyo del calcáneo, de unos 158 mm. Todo este contexto óseo está recubierto por el conjunto de partes blandas que corresponden a ligamentos, músculos, tendones, fascia, celular y piel, con lo que se modifica su forma y sus dimensiones reales. Así, y según Valenti, su longitud anteroposterior promedio sería de 97 a 98 mm; su altura, sin carga ponderal, de 21,2 mm y con carga, de 18mm.64
Por lo tanto, la bóveda plantar es una estructura tridimensional dinámica, que se modifica con la carga y la marcha.
Reseña anatómica
Examinando la planta del pie desde la superficie a la profundidad y para facilitar la comprensión de los elementos anatómicos, es conveniente dividirla en cuatro capas.
El primer plano está cubierto por la estructura más importante de la zona plantar: lafascia o aponeurosis plantar, asiento de numerosas patologías.
Es la estructura de mayor superficie de la planta del pie. Su principal componente central se origina en la tuberosidad posteromedial del calcáneo (Fig. 1). Se extiende longitudinalmente hacia adelante y a nivel del metatarso se divide en cinco lengüetas, orientadas en forma longitudinal y divergentes. Al llegar proximal a las cabezasde los metatarsianos, cada lengüeta o banda se divide en un componente superficial y dos profundos. El componente superficial se inserta dentro del tejido subcutáneo de la bola adiposa del antepié. Los dos componentes profundos forman dos tabiques o septos, alrededor de cada tendón flexor, y se insertan en la fascia interósea, la fascia del haz transverso del abductor del hallux, el ligamentotransverso metatarsiano profundo y la placa plantar. Entre los tabiques longitudinales se ubican las ramas digitales de la arteria y el nervio plantar interno, y las ramas digitales de la arteria y el nervio plantar externo.
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Figura 1. Aponeurosis plantar.
La aponeurosis plantar está estrechamente adherida a la cara profunda de la piel de la planta por numerosos tabiques fibrosos rígidos queincluyen lóbulos de grasa.
Las porciones medial y lateral de la aponeurosis son más delgadas y cubren la superficie de los músculos aductor del hallux y abductor del quinto ortejo.
Por debajo de la fascia plantar, la primera capa muscular (Fig. 2) está compuesta por los siguientes elementos:
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Figura 2. Primer plano muscular: 1) aponeurosis plantar, 2) flexor digital corto; 3) adductor...