Plantilla PAE


Plan de Cuidados de Enfermería



Nombre estudiante

Carrera
Curso Sección
Hospital

Servicio
Fecha

PRESENTACIÓN DEL USUARIO

Nombre usuario

Edad
Ocupaciónactual

Escolaridad
Previsión
Estado civil

Hijos
Religión
Dirección domicilio

Comuna
Nombre del tutor:

Relación con el tutor

ANAMNESIS PROXIMA
Motivo de consulta



ANAMNESISREMOTA
Antecedentes Mórbidos: Patológicos ( ) Quirúrgicos ( ) Alergias ( )




Hábitos : Automedicación
Tabaco
AlcoholDrogas

DIAGNOSTICO MEDICO de INGRESO



Conocimiento básico de la Patología.



Medicamentos
Vías de administración
Efectos
terapéuticos y colateralExámenes de laboratorio
Sangre y Urinario

Valores actuales

Valores normales




















Exámenes deImagenología, biopsias, otros. Nombre y resultado





EXAMEN FISICO GENERAL

NOMBRE ____________________________Edad _______ Fecha Ingreso _________________

ESTADO de CONCIENCIALúcido
Orientado
Vigil
Desorientado
Somnoliento
Sopor
Coma

COMPORTAMIENTO
Cooperador
Tranquilo
Indiferente
AgitadoMOTRICIDAD LENGUAJE
Conservada
Disminuida
Nula

Conservado
Disartria
Afasia

PIEL y MUCOSAS
Hidratada
Rosada
Aseada
Cianosis
Indemne
Equimosis
Deshidratada
PálidaSucia
Ictericia
Erosionada
Edema

SIGNOS VITALES
T°

p
FR
PA
EVA

Oximetría de pulso ________ HGT _________

PESO ____________________ TALLA _______________________ IMC____________

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO CEFALO CAUDAL

Cabeza :

Ojos y
Pupilas:
Conjuntivas :

Nariz :

Oídos

Boca:

Dentadura:

Cuello:

Tórax:

Mamas:...