Plastron apendicular

ARTICULO ORIGINAL

Cir Pediatr 2008; 21: 43-45

Tratamiento médico y/o quirúrgico del plastrón o absceso apendicular en la infancia*
J.A. Blanco Domínguez, R.M. Isnard Planchar, J. Ilari Rocabert, P. López Ortiz, A. Castellví Gil
Sevicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona.

RESUMEN: Introducción. Existe controversia acerca del tratamiento inmediato y diferidode los casos de apendicitis aguda que se diagnostican tardíamente en forma de plastrón y/o absceso apendicular. ¿Debemos realizar de entrada un tratamiento médico o quirúrgico? En los casos de tratamiento conservador ¿debe de efectuarse siempre una apendicetomía diferida? Hemos revisado nuestra experiencia para discutir las diferentes opciones con la pretensión de poder definir unos criterios deactuación. Material y métodos. Hemos revisado los casos de apendicitis aguda tratados entre Enero del 2003 y Diciembre del 2005, seleccionando para el presente estudio los casos de plastrón apendicular. Se han valorado los siguientes parámetros: Edad, sexo, días de evolución, diagnóstico previo, hemograma, PCR, ecografía, Tomografía computerizada (TAC), tratamiento médico, tratamiento quirúrgicoinicial, días de tratamiento y tipo de antibióticos, tratamiento quirúrgico en un segundo tiempo y anatomía patológica. Resultados. De los 154 procesos apendiculares, 10 pacientes fueron diagnosticados de plastrón apendicular lo que representa un 6,49%. Rango de edad entre 2 y 15 años (media 6,9). No hay diferencias respecto al sexo, repartidos en un 50%. El diagnóstico inicial en un 60% fue degastroenteritis aguda (GEA). La media de días de evolución hasta el diagnóstico definitivo fue de 5 días (entre 1 y 10 días). En el 90% de los casos el diagnóstico se confirmó por ecografía y en 2 se tuvo que realizar TAC. En dos casos tuvo que realizarse una intervención quirúrgica inicial para drenar un absceso. La apendicectomía en un segundo tiempo se realizó en 7 casos. Tres casos se encuentranpendientes de intervención. Conclusiones. En los pacientes con plastrón o absceso apendicular si no hay una oclusión intestinal, debemos iniciar un tratamiento médico con antibióticos y posteriormente por laparoscopia realizar la apendicetomía. En el intervalo entre el cuado agudo y la intervención definitiva, a pesar de transcurrir más de 5,5 meses de promedio, no ha habido ninguna complicación opatología relacionada con el plastrón. Un tratamiento antibiótico adecuado resuelve, siempre, el cuadro agudo. En pocas ocasiones además del tratamiento médico inicial, debemos actuar quirúrgicamente para drenar un absceso principalmente en Douglas. PALABRAS CLAVE: Plastrón apendicular; Absceso apendicular; Apendicitis aguda; Laparoscopia; Apendicectomía.

MEDICAL AND/OR SURGICAL TREATMENT OFAPPENDICULAR MASS AND APPENDICULAR ABSCESS IN CHILDREN SUMMARY: Background. There is controversy about the immediate or delayed treatment of the cases of acute appendicitis which are diagnosed in the form of appendicular mass and/or apendicular abscess. At first, do we have to follow a medical or a surgical treatment? In those cases of conservative treatment, do we always have to carry out a delayedappendectomy? We have revised our experience to discuss the different options in order to try to define some implementation criteria. Material and methods. We have revised the cases of appendicitis from January 2003 to December 2005, choosing the cases of appendicular mass on this study. We have assessed the following parameters: age, sex, days of evolution, previous diagnostic, hemogram, PCR,ultrasound, computer tomography (TAC), medical treatment, initial surgical treatment, period of treatment and types of antibiotic, surgical treatment in a second term and pathological anatomy. From the 154 appendicular processes, 10 patients were diagnosed of appendicular mass, which means 6,49%. Results. From the 154 appendicular processes, 10 patients were diagnosed of appendicular plastron,...