pleura

Universidad Santo Tomás Fisiopatología - Laboratorio Sede Iquique Alexandra Albarracín – Camila Obando
Carrera de Enfermería Docente: Marisol Cordero Díaz




Anatomía y fisiología de la Pleura: La pleura es una serosa que recubre totalmente los pulmones hasta los hilios pulmonares (pleura visceral), así como la cara internade la pared torácica, diafragma y mediastino (pleura parietal), quedando separadas ambas pleuras por un espacio real (espacio pleural). Tanto la pleura parietal como la visceral tienen una superficie aproximada de 1m2. Y presenta una estructura similar;: una capa de células mesoteliales y una capa de tejido conjuntivo, que contienen los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios.

Lapleura parietal presenta peculiaridades:
a) Poseen un grosor uniforme en toda su superficie.
b) Los capilares, que reciben sangre de las arterias intercostales, se encuentran muy próximos a la superficie.
c) Está inervada por fibras sensibles al dolor de los nervios intercostales (en la región de la pared costal) y del nervio frenético (en el diafragma).

La pleura visceral es más gruesaen las bases y más fina en los vértices, los capilares reciben sangre de arterias bronquiales y drenan en las venas pulmonares. No posee fibras nerviosas sensibles al dolor.

Espacio pleural: estructura real, de aproximadamente 10-20 µm. ocupada por una pequeña cantidad de líquido y baja concentración de proteínas.

En condiciones normales, existe un equilibrio entre la producción y laabsorción de líquido, la contribución más importante es la de la pleura parietal, debido a la proximidad de los vasos, a la presencia de presiones más elevadas y su menor espesor. La absorción de líquido pleural se produce principalmente a través de los estomas de la pleura visceral, es flujo linfático es influido por la contractilidad intrínseca y los movimientos respiratorios.



Enfermedadesde la Pleura:

1) Síndrome de derrame pleural: se denomina derrame pleural a la acumulación excesiva de líquido en el espacio pleural.

Se pueden clasificar atendiendo a la naturaleza del líquido acumulado o a su localización:
a) Derrame libre: ocupa la cavidad pleural parcial o totalmente.
b) Derrame subpulmonar: localizado entre el pulmón y el diafragma
c) Derrame intercisural:limitado a las cisuras.

Mecanismos y causas: un aspecto básico es la necesidad de que tanto el aporte de líquido como su eliminación estén afectados. Los principales mecanismos de acumulación de líquido son los siguientes:

A) Aumento en la permeabilidad pleural: este mecanismo actúa en situaciones de irritación pleural, ejemplos: infecciones, neoplasias, infarto pulmonar. Un mecanismo asociadohabitual es la obstrucción de los estomas o vasos linfáticos por fibrina o células malignas, en estos casos el líquido pleural es rico en proteínas.

B) Aumento de la presión hidrostático: este mecanismo interviene en situaciones del aumento de la presión venosa sistémica (ejemplos: insuficiencia cardiaca derecha, sobrecarga de líquidos, insuficiencia renal) o pulmonar (ejemplo: insuficienciacardiaca izquierda por estenosis mitral). si aumenta la presión venosa sistémica también se dificulta el flujo a través de los vasos linfáticos. En presencia de aumento de presión venosa pulmonar el líquido vascular se acumula inicialmente en el intersticio y posteriormente se filtra a través de la superficie de la pleura visceral y el sistema linfático es incapaz de eliminar toda la cantidadfiltrada. La concentración proteica es baja, aunque algo mayor que en situación.

C) Disminución de la presión venosa intrapleural: tiene lugar principalmente en las atelectasias obstructivas, ya que la tracción del parénquima hace más negativa la presión en la cavidad pleural. El líquido acumulado es pobre en proteínas.

D) Disminución de la presión oncótica plasmática: aparece en situaciones de...