Plexo braquial

Libro 8. Anestesia Regional y Dolor Postoperatorio.
Bloqueo del plexo braquial. El contenido es responsabilidad total de los autores | |
|Dra.Andrea Casati MD, Dr. Giorgio Danelli MD, Dra.Elisabetta Casaleti MD |
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|Las técnicas debloqueo nervioso periférico proveen una anestesia segura y confiable para un gran número de |
|procedimientos quirúrgicos, y se han convertido en un componente bien aceptado del cuidado anestésico, el cual |
|también se expande fuera de la sala de operaciones en el alivio del dolor postoperatorio o el control del dolor |
|crónico. Sin embargo, la mayoría de los anestesiólogosusualmente prefieren la anestesia general debido a su pobre |
|experiencia y confianza con las técnicas de bloqueo regional. |
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|El uso de la anestesia regional se ha incrementado en la última década, a la vez que los enfermos querecibieron un|
|bloqueo regional, a menudo prefieren la anestesia regional en cirugías subsecuentes. Esta observación indica que no|
|sólo los médicos, sino también los pacientes tienen más confianza con las técnicas de anestesia regional y los |
|bloqueos de nervios periféricos. Por otro lado, el rechazo a la anestesia regional de los pacientes y cirujanos |
|puede ser superado si elanestesiólogo está bien entrenado en los diversos abordajes de las técnicas de anestesia |
|regional, sustentando la importancia clínica de la educación médica continuada en este campo tan especial. Además, |
|la incidencia de eventos adversos severos asociados con los bloqueos de nervios periféricos es menor que la que se |
|presenta durante la anestesia central neuroaxial. Un estudio francésevaluó las complicaciones serias relacionadas |
|con anestesia regional en más de 100,000 casos, encontrando una incidencia menor de paro cardiaco (3/10,000 vs |
|26/10,000) y daño neural (4/10,000 vs 24/10,000) después de bloqueo nervioso comparado con anestesia espinal. Por |
|otro parte, los bloqueos de nervios periféricos tuvieron una incidencia más alta de convulsiones al equipararse con||los bloqueos espinales (16/10,000 vs 0/10,000), dejando ver la importancia clínica de utilizar el menor volumen |
|posible del anestésico local. |
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|El concepto de anestesia de los plexos fueintroducido inicialmente para suministrar una técnica de inyección única|
|para obtener un bloqueo quirúrgico adecuado de los plexos nerviosos mayores, incluyendo el cervical, braquial, |
|lumbar y sacro. El fundamento de la anestesia de los plexos está basado en la estructura anatómica de cada uno de |
|estos plexos nerviosos, los cuales están contenidos dentro de fascias musculares ypueden ser localizados |
|usualmente guiándose por las relaciones anatómicas externas. Una vez que se ha introducido la aguja de bloqueo en |
|este espacio virtual, la inyección de la solución de anestésico local bloqueará las estructuras neurales del plexo.|
|ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL |
|El plexobraquial se forma de ramos anteriores primarios de los nervios cervicales C5, C6, C7 y C8 y del primer |
|nervio torácico, con contribución de los nervios C4 y T2. Después de salir del agujero intervertebral, estos |
|nervios corren lateral e inferiormente, situándose entre los músculos escalenos anterior y medio, para luego |
|descender hacia la primera costilla, antes de la...