Plexo braquial

PLEXOPATÍA BRAQUIAL
ALBA L. MARENTES

GUÍA NEUROLÓGICA

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ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON SOSPECHA
DE PLEXOPATÍA BRAQUIAL
ALBA L. MARENTES INTRODUCCI‹
evaluación electrofisiológica del plexo braquial requiere habitualmente una importante dedicación de tiempo. Aunque el plexo es una estructura relativamente compacta, la lesión incompleta es frecuente, con anormalidadeselectrofisiológicas limitadas a las fibras nerviosas que atraviesan la porción afectada. Desde el punto de vista fisiopatológico, la plexopatía se deben a pérdida axonal o desmielinización local.

E

N

l plexo braquial es una estructura suceptible al trauma y a lesiones producidas por varias enfermedades. Su vulnerabilidad a los traumatismos está relacionada principalmente con su localización entre dosestructuras móviles; el cuello y el hombro. Estos factores hacen que los trastornos del plexo braquial no sean del todo infrecuente, por lo que es necesario que al contemplar este diagnóstico de lesión del plexo braquial se deba puntualizar su localización, definirla desde el punto de vista fisiopatológico y determinar él pronostico respecto a la recuperación. También es de importancia establecerun plan adecuado de seguimiento electrodiagnóstico (EDX) según las alteraciones observadas en el primer estudio realizado. Todo ello requiere el conocimiento de la anatomía del plexo braquial, de sus diferentes mecanismos de lesión y la correlación fisiopatológicas con los hallazgos electrodiagnósticos en esta alteración. Por su compleja anatomía, localización proximal y difícil exploración laslesiones de plexo braquial son más difíciles de evaluar electrofisiológicamente que otros componentes del sistema nervioso periférico (SNP). Su evaluación no se puede llevar a cabo adecuadamente en un sólo estudio que comprenda la conducción nerviosa y exploración con electrodo de agua (EEA). Para su evaluación apropiada son necesario estudios de conducción nerviosa no convencionales, especialmentelos estudios de conducción nerviosa sensitiva, así como una EEA detallada. Además, a menudo también es necesario el estudio del miembro contralateral asintomático para la comparación con la extremidad afectada. Por tanto, la

FISIOPATOLOG◊A
Lesiones por pérdida axonal Es la más común de las plexopatías estudiadas en el laboratorio de neuroelectrodiagnóstico. Los cambios electrofisiologicosdependen de la severidad de la pérdida axonal. Cuando la lesión es leve, sólo se observan potenciales de fibrilación mientras que los potenciales sensitivos y de acción muscular compuesto no sufren alteraciones. En la lesión moderada, disminuye tanto la amplitud del potencial de acción muscular compuesto como el patrón de disparo de los potenciales de unidad motora. Estos cambios se explican por unaparte, por la separación del cuerpo celular, ubicado en el ganglio de la raíz dorsal, de la fibra sensitiva. Así mismo, la neurona motora localizada en la medula espinal se desprende de su axón motor correspondiente. En las dos situaciones el extremo distal del axón sufre degeneración (axonal), manifestándose eléctricamente como bloqueo de conducción. De las mediciones realizadas en el estudioelectrodiagnóstico (neuroconducciones motora, sensitiva y electromiografia convencional) la amplitud del potencial de acción muscular

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compuesto es generalmente el indicador más confiable para determinar la intensidad de degeneración axonal que ha sufrido el nervio. La amplitud del potencial de acción muscular compuestocomienza a disminuir hacia los dos o tres días y alcanza su nivel más bajo el día siete. La amplitud del potencial de acción nervioso sensitivo empieza a disminuir apartir del día seis y alcanza su nivel más bajo entre los días 10 y 11. Los potenciales de fibrilación suelen aparecer de manera completa hasta después de 21 días. Las características electrodiagnósticas de reinervación se hacen evidentes...