Plexo Lumbar Y Sacro

ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
CON ORIENTACIÓN CLÍNICA

PLEXO LUMBAR

Denominación:

* Plexo lumbar (Plexus lumbaris). (1)

Constitución:

* El plexo lumbar está constituido por los ramos ventrales de los primeros nervios lumbares y la mayor parte del cuarto (LI, L2, L3, L4) con una contribución del nervio subcostal (T I2) (2).

* El ramo anterior de LI recibe unfascículo de T12 y se divide en ramas superior e inferior: la rama superior se divide en los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal, mientras que la rama inferior se una rama de L2 y contribuye en la constitución del nervio genitofemoral. El ramo anterior de L2 recibe un fascículo de L1, da origen al nervio genitofemoral. (2) (3)

* La mayor parte de L2, la totalidad de L3 y las ramasprocedentes de L4, se dividen en porción anterior o ventral para constituir el nervio obturador y porción posterior o dorsal para constituir el nervio femoral. Debe aclararse que el nervio cutáneo femoral lateral tiene orígenes nerviosos procedentes de las divisiones posteriores de L2 y L3. (2) (3) El nervio obturador accesorio cuando existe está formado por ramas procedentes de L3 y L4. (3) Lamayoría de los ramos no descienden más allá de la rodilla. (4)

* La parte inferior del ramo ventral de L4 se une al ramo ventral de L5 para formar el tronco lumbosacro. (2)
Relaciones:

* El plexo lumbar es triangular, muy estrecho en su parte superior y progresivamente más ancho en su parte inferior. (5) Se encuentra situado en el vértice del ángulo diedro vertebrocostiforme queforma los cuerpos vertebrales con las apófisis costiformes correspondientes. (6) (8)

Ramos colaterales:

Ramos colaterales cortas: (8)

* Nervio muscular para el músculo cuadrado lumbar. (5)
* Nervio muscular para el músculo psoas mayor. (5)
* Nervios musculares para los intertransversos. (8)

Ramos colaterales largos: (8)

* Nervio iliohipogástrico o iliopúbico. (5) (Nervioabdominogenital mayor). (6) Raíz en L1. (7)
* Nervio ilioinguinal. (5) (Nervio abdominogenital menor). (6) Raíz en L1. (7)
* Nervio del cutáneo femoral lateral o nervio lateral del muslo. (5) (Nervio femorocutáneo). (6) Raíces en L2 y L3. (7)
* Nervio genitofemoral. (5) (Nervio genitocrural ). (6) Raíces en L1 y L2. (7)

Ramos terminales: (9)

* Nervio obturador. (5) (6)Raíces en L2, L3 y L4. (7)
* Nervio femoral. (7) (Nervio crural). (7) Raíces en L2, L3 y L4.(7)

Comunicaciones:

* Con tronco simpático. (5) (6)
* Con nervio subcostal y plexo sacro. (10)

Anatomía funcional:

* El miembro inferior está inervado por ramos de los plexos lumbar y sacro, así como por el nervio subcostal. (11)

* Al igual que el miembro superior, el miembroinferior recibe: nervios vasculares dispuestos alrededor de las arterias en forma de ricos plexos, proceden en su mayor parte de los plexos lumboaórtico e hipogástrico. Son nervios vasomotores: vasoconstrictores o vasodilatadores; nervios motores o musculares; finalmente nervios sensitivos de todos aquellos puntos donde deben recoger impresiones: en los huesos, el periostio, los músculos, lasaponeurosis, los ligamentos, las sinoviales articulares y la piel. (12)

* Como en el caso del plexo braquial, no son comunes las ramas anteriores y posteriores del plexo lumbosacro, en las desviaciones completas hacia arriba o hacia abajo. No obstante con frecuencia se habla de un plexo anterior cuando el nivel superior es el nervio D11 o D12 y plexo posterior cuando el borde inferior es el nervioS5 o Co1. Son comunes las variaciones menores en el patrón y el plexo derecho e izquierdo rara vez son simétricos. (13)

Orientación clínica:

* El plexo nervioso lumbar se encuentra en el espesor de la inserción proximal del músculo psoas mayor. La tuberculosis de la columna vertebral puede expandirse y constituir un absceso en la vaina del psoas, la fascia se engruesa para formar un...