pneumonia intrahospitalaria

DEFINICIÓN
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es la segunda causa más común de infección nosocomial, es definida como la neumonía, aparece luego de 48 a 72 horas- 5 dias después de la intubación orotraqueal, para distinguir pacientes con NAVM de inicio temprano o tardío.

MORBILIDAD
A nivel internacional, comenzando con Estados Unidos, se reportó para 1999 que la NNrepresentaba del 27% de las infecciones nosocomiales Europa la Neumonía Nosocomial (NN) ocupaba un 9.7% de las infecciones adquiridas intra-hospital, a nivel nacional, informes semejantes situan la (NN) como la segunda infección intrahospitalaria mas frecuente en el país.

MORTALIDAD
Por un lado se dice que controlando la edad y severidad de la enfermedad, no encontra mortalidad atribuible a laneumonía, mientras otros autores concluyen que la neumonía de comienzo tardío contribuye de manera independiente a la mortalidad de pacientes en UCI cuando el tratamiento antibiótico empírico no es apropiado o iniciado tardíamente.

CUADRO CLÍNICO
Son varios factores de sospecha de una infección nosocomial: la fiebre, la leucocitosis o la leucopenia, las secreciones purulentas, la presencia denuevos y persistentes infiltrados, consolidación, cavitación, o derrame pleural en la radiografía del tórax.

DIAGNÓSTICO
• Radiografía de tórax.
•Tomografía axial computarizada de tórax (TAC).
• Diagnóstico clínico.
• Hemocultivos y otras pruebas sanguíneas.
• Obtención de las muestras respiratorias.

AGENTES CAUSANTES
Las evidencias muestran que aquellos pacientes que no recibenantimicrobianos previos y la neumonía se presenta precozmente tienen menos infecciones y son debidas a microorganismos sensibles (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y bacilos Gram negativos entéricos), mientras que las tardías son causadas por microorganismos intrahospitalarios resistentes. Sin embargo, estudios recientes han mostrado que dependiendo de la epidemiología institucional,la neumonía precoz puede ser causada por microorganismos resistentes similares a las tardías (P. aeruginosa y S. aureus).

las bacterias aerobias son por lo menos 73%, y los hongos 4% de los gérmenes aislados del esputo y aspiración traqueal de los pacientes con neumonía de los hospitales universitarios; Se han identificado los bacilos Gram negativos como los organismos predominantes, sinembargo, también se han encontrado cocos Gram Positivos, especialmente Staphylococcus aureus metilsilino-resistente y Streptococcus pneumoniae. Además, Haemophilus influenza ha sido aislado en pacientes con ventilación mecánica con neumonía que ocurre entre las 48-72 horas después de intubación. En hospitales Psedomonas aeruginosas, Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Escherichia Coli,Serratia marcescens y Proteus spp comprenden la mitad de los microorganismos aislados de cultivos del tracto respiratorio de pacientes a los que se les diagnosticó neumonía nosocomial usando criterios clínicos; S. aureus representó 16% y H. Influenza 6% (6).
Agentes etiológicos atípicos
(Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae).
Anaerobios. la presencia de anaerobios esmuy baja y asociada a especies sin carácter claramente patogénico
Hongos. Candida Siempre debe tenerse en consideración para evaluar el hallazgo de hongos filamentosos en pacientes inmunosuprimidos.
Virus. Si bien no es causa frecuente de NAVM, sí puede ser causa de conexión a ventilación mecánica. Entre los virus que conviene destacar se encuentran: influenza A y B, virus respiratoriosincicial, adenovius, virus parainfluenza 1, 2, 3 y hantavirus.
Pacientes especiales
Paciente inmunosuprimido..
postoperados, politraumatizados y grandes quemados.
PATOGÉNESIS
Las bacterias pueden invadir el tracto respiratorio bajo por aspiración de organismos orofaríngeos, inhalación de aerosoles que contienen bacterias, o con menos frecuencia, por auto infección de otra parte del cuerpo.;La...