Poblacionesespeciales
Páginas: 11 (2704 palabras)
Publicado: 15 de julio de 2015
Poblaciones especiales
Embarazo
En esta población es muy importante el riesgo costo beneficio. Siempre se debe considerar posibles consecuencias en el embrión, feto y neonato: desde aborto, toxicidad o abstinencia, teratogenicidad.
Este tema se encuentra actualmente en vigencia por el incremento en el número de embarazos en mujeres con trastornos mentales severos y crónicos.
Es importantecontrastar tanto los riesgos conocidos como los potenciales de los psicotrópicos contra los riesgos de los síntomas no tratados.Se deben elegir los que tienen menor riesgo posible. Esto se mide según las categorías de riesgo de la FDA (food and drug administration):
categoría
interpretación
A
Los estudios controlados no muestran riesgo
B
No hay evidencia de riesgo en seres humanos (bupropion,clozapina)
C
No se puede descartar riesgo (IRSS IRSNA, IMAO,)
D
Evidencia de riesgo positiva (BZD, valproato, carbamazepina, paroxetina, litio)
X
Contraindicado en el embarazo
•El riesgo de sufrir depresión a lo largo de la vida en la mujer es del 10 al 20%, siendo máximo entre los 15 y 44 años (edad fértil)
•Las mujeres con antecedentes de trastornos afectivos tienen mayor riesgo de recurrencia en elembarazo y puerperio
•Riesgo aumentado de recaída durante el embarazo, en pacientes con patología psiquiátrica que interrumpen la medicación
Factor de riesgo más fuerte para la depresión durante el embarazo: antecedentes de depresión
Otros factores de riesgo incluyen:
vAntecedentes familiares de depresión o desorden bipolar
vMaltrato en la infancia
vSer madre soltera
vTener más de treshijos
vTabaquismo
vProblemas económicos
vSer menor de 20 años
vFalta de apoyo social
vViolencia doméstica
vEventos de vida negativos
Teratogenicidad morfológica (período de organogenesis), abortos, malformaciones congénitas, efectos carcinogénicos, mutaciones, riesgo es bajo para la mayoría de los psicofármacos, riesgo para la población general es de 3% (Stotland, 2001)
Teratogenia conductual(período de crecimiento y diferenciación), alteraciones funcionales, bioquímicas e histológicas que pueden ocasionar alteraciones conductuales a largo plazo. Por ejemplo: problemas de aprendizaje, alteraciones en niveles de actividad. Dosis-dependiente del psicofármaco sobre el sistema nervioso inmaduro 2ª y 3ª trimestre (Soares CN.,Pinzon VD )
Toxocidad perinatal, uso de una droga en el 3ª trimestredel embarazo, efectos directos o indirectos en el neonato (reacciones a dversas, sindrome de abstinencia neonatal) (Wikinski, 1998)
La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta y llegan a la circulación fetal.
El mecanismo involucrado en dicho pasaje es la Difusión Simple.
El pasaje de un fármaco de la madre al feto dependerá de los siguientes características de la droga:
1) pesomolecular
2) liposolubilidad
3) grado de ionización
4) unión a proteínas
Absorción: vaciamiento gástrico enlentecido por efecto de la progesterona. Las náuseas y vómitos pueden reducir la cantidad de droga absorbida(Wikinski,1998;Stowe,2001)
Distribución: El volumen de distribución está aumentado en un 50% por el aumento de la volemia , la grasa corporal total, el agua corporal total y de launidad feto-placentaria (Wikinski,1998)
Las drogas tienen menor concentración plasmática que en las mujeres no embarazadas
El feto sintetiza menos proteínas que el adulto, por lo que aumenta la fracción de droga libre.
Algunas drogas se unen con menor afinidad a las proteínas fetales que a las de la madre; ello expone al feto a mayores concentraciones relativas de droga libre , con laposibilidad de sufrir fenómenos de toxicidad
El feto posee un sistema de eliminación de drogas muy inmaduro.
Al momento del nacimiento , la tasa de metabolismo hepático neonatal alcanza el 20% de los valores del adulto(Stowe,2001)
El principal mecanismo de eliminación de drogas en el feto es la difusión hacia la circulación materna
Antipsicóticos
No existen estudios concluyentes pero...
Embarazo
En esta población es muy importante el riesgo costo beneficio. Siempre se debe considerar posibles consecuencias en el embrión, feto y neonato: desde aborto, toxicidad o abstinencia, teratogenicidad.
Este tema se encuentra actualmente en vigencia por el incremento en el número de embarazos en mujeres con trastornos mentales severos y crónicos.
Es importantecontrastar tanto los riesgos conocidos como los potenciales de los psicotrópicos contra los riesgos de los síntomas no tratados.Se deben elegir los que tienen menor riesgo posible. Esto se mide según las categorías de riesgo de la FDA (food and drug administration):
categoría
interpretación
A
Los estudios controlados no muestran riesgo
B
No hay evidencia de riesgo en seres humanos (bupropion,clozapina)
C
No se puede descartar riesgo (IRSS IRSNA, IMAO,)
D
Evidencia de riesgo positiva (BZD, valproato, carbamazepina, paroxetina, litio)
X
Contraindicado en el embarazo
•El riesgo de sufrir depresión a lo largo de la vida en la mujer es del 10 al 20%, siendo máximo entre los 15 y 44 años (edad fértil)
•Las mujeres con antecedentes de trastornos afectivos tienen mayor riesgo de recurrencia en elembarazo y puerperio
•Riesgo aumentado de recaída durante el embarazo, en pacientes con patología psiquiátrica que interrumpen la medicación
Factor de riesgo más fuerte para la depresión durante el embarazo: antecedentes de depresión
Otros factores de riesgo incluyen:
vAntecedentes familiares de depresión o desorden bipolar
vMaltrato en la infancia
vSer madre soltera
vTener más de treshijos
vTabaquismo
vProblemas económicos
vSer menor de 20 años
vFalta de apoyo social
vViolencia doméstica
vEventos de vida negativos
Teratogenicidad morfológica (período de organogenesis), abortos, malformaciones congénitas, efectos carcinogénicos, mutaciones, riesgo es bajo para la mayoría de los psicofármacos, riesgo para la población general es de 3% (Stotland, 2001)
Teratogenia conductual(período de crecimiento y diferenciación), alteraciones funcionales, bioquímicas e histológicas que pueden ocasionar alteraciones conductuales a largo plazo. Por ejemplo: problemas de aprendizaje, alteraciones en niveles de actividad. Dosis-dependiente del psicofármaco sobre el sistema nervioso inmaduro 2ª y 3ª trimestre (Soares CN.,Pinzon VD )
Toxocidad perinatal, uso de una droga en el 3ª trimestredel embarazo, efectos directos o indirectos en el neonato (reacciones a dversas, sindrome de abstinencia neonatal) (Wikinski, 1998)
La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta y llegan a la circulación fetal.
El mecanismo involucrado en dicho pasaje es la Difusión Simple.
El pasaje de un fármaco de la madre al feto dependerá de los siguientes características de la droga:
1) pesomolecular
2) liposolubilidad
3) grado de ionización
4) unión a proteínas
Absorción: vaciamiento gástrico enlentecido por efecto de la progesterona. Las náuseas y vómitos pueden reducir la cantidad de droga absorbida(Wikinski,1998;Stowe,2001)
Distribución: El volumen de distribución está aumentado en un 50% por el aumento de la volemia , la grasa corporal total, el agua corporal total y de launidad feto-placentaria (Wikinski,1998)
Las drogas tienen menor concentración plasmática que en las mujeres no embarazadas
El feto sintetiza menos proteínas que el adulto, por lo que aumenta la fracción de droga libre.
Algunas drogas se unen con menor afinidad a las proteínas fetales que a las de la madre; ello expone al feto a mayores concentraciones relativas de droga libre , con laposibilidad de sufrir fenómenos de toxicidad
El feto posee un sistema de eliminación de drogas muy inmaduro.
Al momento del nacimiento , la tasa de metabolismo hepático neonatal alcanza el 20% de los valores del adulto(Stowe,2001)
El principal mecanismo de eliminación de drogas en el feto es la difusión hacia la circulación materna
Antipsicóticos
No existen estudios concluyentes pero...
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