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HIPOGLICEMIA
Dra. Elizabeth Gruber de Bustos (Endocrinólogo)
Dra. Gestne Aure Fariñez (Médico Internista Endocrinólogo)

INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus es una condición permanente que requiere del autocuidado las 24 horas del día. Todas las personas tanto con Diabetes tipo 1 como con Diabetes tipo 2 pueden experimentar hipoglucemia en algún momento, bien sea las que reciben tratamientocon antidiabéticos orales y/o insulina.
La aparición de hipoglucemia está vinculada con mayor morbilidad, mortalidad y costos en el paciente con Diabetes (1), establecer estrategias terapéuticas para minimizar la hipoglucemia puede aumentar la adherencia y satisfacción del paciente diabético al tratamiento (2).La hipoglucemia como resultado de un tratamiento intensivo es uno de los principalesobstáculos para alcanzar el beneficios de un buen control glucémico (3)

HIPOGLICEMIA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La hipoglucemia se ha relacionado con eventos cardiovasculares adversos en pacientes diabéticos tipo 2 más allá del propio episodio hipo glucémico. El aumento de la actividad simpática durante la crisis de hipoglucemia aparece como el mecanismo subyacente que conduce a ladesestabilización de placas ateroscleróticas, al aumento de arritmias, y a la producción de isquemia cardíaca y cerebral. Los análisis que incluyeron estudios epidemiológicos de cohorte y ensayos clínicos han permitido definir a la hipoglucemia como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, sin embargo, algunos pacientes en estos estudios tenían comorbilidades al ingreso, tales como angina inestablee infarto agudo de miocardio. Recientemente, el estudio ADVANCE sugirió que hipoglucemia se asocia con un mayor riesgo de una serie de resultados clínicos adversos, y se debe considerada como marcador de vulnerabilidad (4,5).

DEFINICIÓN
La hipoglucemia es generalmente definida como una concentración de glucosa en plasma de 5 años de edad, administrar 1 mg
Seguir con una merienda ocarbohidratos líquidos
La vía de administración del glucagón por vía subcutánea o intramuscular depende del entrenamiento adquirido por el paciente. La dosis usual de glucagón 1,0 mg en adultos puede causar hiperglucemia transitoria, náuseas y vómitos. (39). El glucagón es ineficaz en pacientes con baja reserva de mismo, por ejemplo después de un exceso de ingesta de alcohol, pacientesdesnutridos y ancianos. Por otro lado el glucagón estimula la liberación de insulina (mecanismo no aclarado), haciéndolo inapropiado para tratar hipoglicemia por sulfonilureas. (40)
La administración Intravenosa de glucosa es la terapia estándar parenteral en el entorno médico. Debido a que la respuesta de una infusión intravenosa de glucosa es transitoria posteriormente es necesaria una comida, debe serprovista tan pronto como el paciente es capaz de ingerir (41).
La duración de la hiperglucemia o euglucemia después de una infusión intravenosa de dextrosa es de aproximadamente 30 minutos. La glucosa intravenosa frecuentemente induce una hipoglucemia de rebote, una a dos horas después de su administración, probablemente por la liberación de insulina pancreática al romperse el fenómeno deglucotoxicidad (esto ocurre en algunos pacientes diabéticos y no diabéticos). De este modo, es imperativo que después de una infusión inicial de dextrosa se valore continuamente al paciente para prevenir la hipoglucemia recurrente. (40)
Alimentar al paciente con al menos 300 g de carbohidratos, permite la parcial restauración de las reservas de glucógeno hepático y ayuda a mantener la glucosa. Losazúcares simples en refrescos, chocolates y jugos son probablemente menos útiles que los carbohidratos complejos o de otros alimentos en estos contextos. (40)
REFERENCIAS
1. Barendse S, Singh H, Frier BM, Speight J. The impact of hypoglycaemia on quality of life and related patient-reported outcomes in Type 2 diabetes: a narrative review. Diabet Med 2012;29:293-302
2. Alvarez Guisasola F, Tofe...