Política y salud mental

Capital social y salud mental en comunidades urbanas de nivel socioeconómico bajo, en Santiago, Chile. Nuevas formas de entender la relación comunidad-salud
Social capital and mental health in low income urban communities in Santiago, Chile
 Revista médica de Chile
versión impresa ISSN 0034-9887

Fernando C Poblete1, Jaime C Sapag1, Thomas J Bossert2.
1Departamento deMedicina Familiar, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile.
2Department of Population and International Health, Harvard School of Public Health. USA.
 
Publicaciones nacionales e internacionales sugieren que los trastornos de salud mental se han transformado en uno de los problemas de salud que más impacto genera, no sólo en la calidad de vida de las personas, sino que también encostos económicos para el individuo, la sociedad y los sistemas de salud1"3. A nivel global, se estimó que para 1992 sólo la depresión unipolar fue la quinta causa más importante de años perdidos por discapacidad en el mundo, ascendiendo al segundo lugar en una proyección a 2020, después de las enfermedades cardiovascula-res4,5 .
En Chile, 36% de la población ha presentado un trastorno de saludmental en su vida y 23% en los últimos seis meses1. Se sabe que no más de la mitad de las personas con criterios de enfermedad psiquiátrica recibe algún tipo de atención en salud mental6"8. En síntesis, Chile parece tener una prevalencia elevada de trastornos psiquiátricos a nivel latinoamericano, y Santiago concentraría una alta frecuencia al interior del país1,6"12. Además de la mayor oferta deservicios para pacientes con trastornos de salud mental derivada de las garantías explícitas en salud13, el desafío a futuro es incorporar el abordaje promocional, preventivo y comunitario, para enfrentar un factor clave: los determinantes sociales subyacentes a este tipo de problemas.
Desde que Durkheim propusiera la asociación entre la dinámica social y el suicidio14, y más tarde Mertonprofundizara en el concepto de anomia y sus consecuencias1 , muchos otros investigadores han permitido establecer fuertes vínculos entre la estructura, función y contexto de nuestra sociedad con efectos en salud, que hoy no sólo no se discuten, sino que se acepta que deben ser intervenidos '. Más recientemente, Bour-dieu propondría en forma más sistemática el concepto de capital social18 queposteriormente se asociaría a consecuencias en salud.
CAPITAL SOCIAL Y SALUD MENTAL
En los últimos años se ha puesto especial interés en el concepto de capital social y su asociación con salud, centrando la atención en los aspectos de la dinámica colectiva, más que en la individual . A inicios de la década 1990-99, Coleman define capital social como los recursos socioes-tructurales que constituyen un activode capital para el individuo y facilitan ciertas acciones comunes de quienes conforman esa estructura21. Por su parte, para Putnam es un conjunto de atributos que están presentes en una sociedad como intangibles que favorecen los emprendi-mientos: la confianza, la reciprocidad y la acción social con arreglo a normas compartidas22.
Se ha demostrado su importancia en superación de la pobreza yeducación18,23. En salud, se ha visto que aquellos países, ciudades y comunidades, en general, con mayores niveles de capital social, tienden a presentar una mayor expectativa de vida, así como una menor morbimortalidad global y por causas específicas24,2 , independientemente del nivel educacional y socioeconómico. Esta asociación también se presentaría en América Latina, aunque con ciertasdiferencias contextúales26.
Respecto de capital social y salud mental, gran parte de las vinculaciones surgen de la asociación más bien teórica que proponen expertos internacionales en el tema27"29, quienes, a la luz de evidencias indirectas, sugieren un posible efecto beneficioso. Asimismo, muy escasos estudios de tipo transversal han evaluado esta asociación, con resultados variables, desde escasa o...