Poleas

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Monográfico

Medicina subacuática (y II)

Accidentes disbáricos de buceo:
guía de actuación inicial
Jordi Desolaa y Joan Sala Sanjaumeb
aJefe

de Servicio. Centro de Recuperación e Investigaciones Submarinas-Unidad de Terapéutica Hiperbárica.
de instructores de soporte vital básico y avanzado. España.

bFormador

La normativaespañola sobre seguridad en el buceo establece
los requisitos mínimos de prevención que deben cumplir las
empresas y los clubes de buceo profesional o deportivo1,2. No
obstante, la laxitud de su enunciado permite que se produzcan lagunas notables, y actuaciones de acuerdo al estricto
sentido de la normativa, pero insuficientes en cuanto a la auténtica prevención de accidentes. La peculiaridadde los accidentes de buceo justifica que este tipo de urgencias, en su
mayoría, se deriven primariamente a los hospitales que disponen de centro de medicina hiperbárica. Los buceadores lo conocen bien, y suelen estar informados de la ubicación de los
centros de referencia, y suelen acudir directamente por medios propios. Esta guía de actuación está adaptada a la situación sanitaria y geográficade España, por lo que hace referencia a disponibilidades y recursos locales, pero en los aspectos
esenciales está en la misma línea de los protocolos del European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) y de Divers
Alert Network (DAN)-EUROPE.
Los accidentes propios del buceo tienen una prevalencia baja,
pero un 10% son mortales. De los casos que llegan a los centros
de medicina hiperbárica,el 35% son graves, y entre el 5 y el 10%
son extremadamente graves. Las actividades de buceo profesional, a poca o media profundidad, son habituales a lo largo de casi
todo el litoral peninsular, en la construcción y el mantenimiento
de instalaciones subacuáticas, o la explotación de los recursos
marinos. El buceo recreativo o deportivo está también repartido
por casi todo el litoral español,en especial en las zonas turísticas;
la mayor actividad tiene lugar en la Costa Brava (Girona).

La posibilidad de que un buceador
accidentado acuda, en primera instancia,
a cualquier centro médico costero de España
no es remota y, de hecho, así ocurre. Por esta
razón, creemos conveniente dar a conocer el
protocolo de Centro de Recuperación
e Investigaciones Submarinas-Unidad
deTerapéutica Hiperbárica (CRIS-UTH),
elaborado por primera vez en 1978,
y actualizado cada año desde entonces
a partir de la experiencia obtenida en más
de 600 casos, el cual también lo ha adoptado
el Comité Coordinador de Centros
de Medicina Hiperbárica (CCCMH)

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JANO 19-25 SEPTIEMBRE DE 2008. N.º 1.707

• www.jano.es

Clasificación. Fisiopatología
De acuerdo con la clasificaciónpropuesta por el ECHM, los
accidentes de buceo pueden ser: a) dibáricos, cuya etiopatogenia deriva de un cambio en la presión ambiental, o b) no dibáricos, es decir, inherentes a la estancia en el medio acuático, pero con independencia de la presión o profundidad alcanzada3. Los accidentes no disbáricos pueden afectar a cualquier
persona que se introduce en el agua, con independencia del
medio queutilice y de la profundidad que alcance: hipotermia
(HT), shock termodiferencial, traumatismos acuáticos y ahogamiento (AH). El buceo en apnea produce una elevada mortalidad relacionada con el AH. En condiciones extremas, puede también ser causa de accidentes disbáricos poco frecuentes4-6. Los accidentes disbáricos más graves son exclusivos del
buceo con escafandra, y están condicionados al hecho derespirar aire, oxígeno u otra mezcla de gases a presión, ya que esto condiciona importantes cambios en su comportamiento en

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Accidentes disbáricos de buceo: guía de actuación inicial
J. Desola y J. Sala Sanjaume

Medicina subacuática (y II)

Tabla I.

Síntomas observados en los accidentes disbáricos
de buceo,...