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SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN
DE PERSONAL

Código: FO-GO-001
Versión: 07
F.V.: Octubre 07 de 2013
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Favor diligenciar todos los campos del formulario y firmarlo para su validez ante IZATEC S.A.S. Posteriormente
escanear y enviar, adjuntando los soportes requeridos, al correo electrónico certificaciones@izatec.com.co,
asistente.certificaciones@izatec.com.co. o adjuntar copiafísica y hacer entrega en nuestra oficina ubicada en la
carrera 49A # 94-40 Barrio La castellana, Bogotá D.C.
En caso de presentarse alguna inquietud o comentario, comuníquese a los teléfonos: (1) 6112505 – 6112513 con
gusto le atenderemos.
FECHA DILIGENCIAMIENTO FORMULARIO (DÍA – MES – AÑO):
DATOS PERSONALES
Nombre(s) y Apellidos:
Documento de Identidad:
Fecha de nacimiento:

Lugar denacimiento:

INFORMACIÓN DE CONTACTO
Dirección:
Ciudad/Municipio:
Departamento:
Tel:
Celular:
Fax:
E-mail*:
*Campo obligatorio debido a que las comunicaciones y notificaciones sobre el Esquema de Certificación se efectuarán
por este medio. Si no posee una cuenta de correo electrónico relacione la dirección de residencia para envío de las
mismas.
DATOS EMPRESA
Nombre/Razón Social:Dirección:
Ciudad/Municipio:
Departamento:
Tel:
Celular:
Fax:
Cargo que ocupa:
E-mail*:
*Campo obligatorio debido a que las comunicaciones se realizan, en mayor parte, por correo electrónico.
DIRECCIÓN DE ENVÍO
Marque una de las siguientes casillas para seleccionar la dirección de envío de las comunicaciones (e-mail) y envíos de
documentación (correspondencia):
Información de ContactoDatos Empresa

Si no ha marcado ninguna de las casillas de preferencia de envío se enviarán a la dirección que figure en “Información
de Contacto”.
AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN DE DATOS
1- La obtención del certificado de IZATEC S.A.S. implica la inclusión de datos como nombre de la persona certificada,
identificación, tipo de certificación, capacidad del equipo a operar, fecha de expedición yfecha de vencimiento del
certificado emitido en el Portal Consulta de Certificaciones en nuestra página web. Por favor, marque en la casilla que
corresponda, su autorización o no para la inclusión de los datos anteriormente citados en el Portal.
AUTORIZO

NO AUTORIZO

A que mi nombre, certificados obtenidos e información
relacionada con los mismos aparezcan en el Portal Consulta deCertificaciones de IZATEC S.A.S. y en todas aquellas difusiones
que se realicen de dicho registro.

2- No se otorgarán datos a terceros salvo los previamente autorizados o en caso de ser requeridos por alguna
autoridad legal, en este caso IZATEC S.A.S. informará a la persona certificada.

SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN
DE PERSONAL

Código: FO-GO-001
Versión: 07
F.V.: Octubre 07 de 2013
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PROTECCIÓN DE DATOS
Le informamos que conforme a la ley estatutaria No.1581 de 2012, podrá ejercer su derecho constitucional a conocer,
actualizar y rectificar su información contenida en nuestra base de datos, dirigiéndose al Organismo de Certificación de
Personal por escrito y adjuntando fotocopia de su cédula de ciudadanía a la dirección Cra. 49 A No. 94-40 Barrio La
Castellana.CERTIFICACIÓN
1. Competencia a certificar.
Indique con una equis (X) el(los) tipo(s) de certificación(es) al(los) cual(es) desea aplicar:
Aparejador/Señalero
Operador de Grúa Móvil
Telescópica Sobre Camión
Telescópica Terreno Áspero (RT)
Telescópica Camión Comercial (Stinger)
Telescópica Sobre Orugas
Telescópica (Cabina Fija)
Operador de Grúa Pluma Articulada
Sobre Camión Comercial
SobreOrugas
Operador de Puente Grúa
Grúa Pórtico En Voladizo
Grúa Pórtico
Grúa Semi-Pórtico
Operador de Side Boom
Sobre Orugas
Operador de Torre Grúa
Torre Grúa Cabeza De Martillo
Torre Grúa Arriostrada
Operador de Plataforma de Elevación de Personal
Autopropulsada Pluma Articulada
Autopropulsada Pluma Telescópica

Celosía Sobre Camión
Celosía Camión Comercial (Stinger)
Celosía Sobre...