Poli

Diagnóstico
El diagnóstico de policitemia con o sin hiperviscosidad
se basa en la determinación del hematocrito
venoso central que deberá realizarse a todo recién
nacido con factores de riesgo consignados en el cuadro
# 1 y en todo neonato con síntomas sugerentes
de policitemia neonatal.
Es importante considerar para el diagnóstico, que
el hematocrito en las primeras dos horas de vida seencuentra elevado y se estabiliza a las doce horas de
vida, por lo tanto se considera un hematocrito anormal
cuando es mayor o igual a 65% después de las
doce horas de vida en un muestra de sangre tomada
de una vena central, ya que en sangre capilar el hematocrito
es 5% a 15% mayor1,2-4.
El hematocrito tomado de la sangre del cordón umbilical
al momento de nacer es aceptado como un
buenmétodo de cribado para policitemia neonatal
en recién nacidos con factores de riesgo. Valores
mayores a 65% deben ser correlacionados con una
muestra de sangre periférica a partir de las doce horas
de vida2,3.
Otros datos asociados que se pueden encontrar son:
trombocitopenia, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia
indirecta, hipocalcemia, hiperkalemia, hipomagnesemia
e hipoglucemia, que es laalteración
metabólica que con mayor frecuencia se relaciona
con policitemia y obliga a su determinación seriada.
En orina pueden haber eritrocitos fragmentados sugestivos
de trombosis de vena renal.
El diagnostico diferencial se debe plantear con
patologías del sistema nervioso central, cardiaco,
respiratorio, gastrointestinal, urinario, alteraciones
metabólicas y trastornos hematológicosque pueden
cursar con manifestaciones clínicas similares a las
mencionadas en el cuadro # 2.
Tratamiento
En el manejo de la policitemia neonatal se incluyen
las medidas generales y el tratamiento específi co.
Las medidas generales están destinadas a mantener
un buen estado de hidratación, corregir las alteraciones
metabólicas y electrolíticas que se presenten
y tratar las complicacionesasociadas8-12.
El tratamiento específi co de la policitemia con síndrome
de hiperviscosidad es el recambio sanguíneo
parcial que está destinado a disminuir el hematocrito
y la viscosidad sanguínea, restituir el fl ujo sanguíneo
de los distintos órganos afectados y mejorar
la sintomatología clínica.
Los dos criterios para el recambio sanguíneo parcial
son: recién nacido sintomático conhematocrito
venoso central entre 65% y 69% y todo neonato
con hematocrito de 70% o más, independiente de
la presencia de sintomatología clínica. Los neonatos
asintomáticos con hematocrito entre 65% y 69%
requieren solamente observación y se recomienda
practicar en ellos determinaciones seriadas del hematocrito
cada 6 horas (cuadro # 3)8-11.
Cuadro # 3. Algoritmo para el tratamiento de lapolicitemia neonatal
POLICITEMIA NEONATAL E HIPERVISCOSIDAD / Pantoja M. 29
Cuadro # 4. Fórmula para el cálculo del volumen de
recambio sanguíneo parcial.
El objetivo principal del recambio sanguíneo parcial
es reducir el hematocrito al 50% - 55% y para
ello se recomienda usar solución fi siológica, Ringer
lactato, plasma fresco congelado o albúmina al
5%. Estudios randomizados, controlados y adoble
ciego no mostraron diferencias en la utilización de
estas soluciones en el tratamiento de la policitemia
neonatal y actualmente se sugiere utilizar solución
fi siológica que es la más económica y con la que
menos complicaciones ocurren12-19.
El cálculo del volumen de recambio se efectúa teniendo
en cuenta el volumen sanguíneo del recién
nacido que varía de acuerdo al peso denacimiento:
menor a 2000 g (100 mL/kg), 2000 a 2500 g (95
ml/kg), 2500 a 3000 g (85 mL/kg) y mayor a 3500
g (80 mL/kg), excepto en recién nacidos hijos de
madre diabética en quienes se estima un volumen
de 80 a 85 mL/kg y aplicando la fórmula de Oski
(cuadro # 4)3,8-10.
VR: volumen de recambio, VS: volumen sanguíneo.
VR (mL) = (VS del RN) x (Hematocrito observado – Hematocrito deseado)...