Poliartritis

Diagnóstico Diferencial Monoartritis y Poliartritis
Dra. María Eugenia Martínez

Monoartritis:
Cualquier desorden articular es capaz de presentarse inicialmente como monoartritis, con
raras excepciones. El enfrentamiento de un paciente con monoartritis requiere siempre de
una evaluación vigorosa en el sentido de confirmar o descartar con prontitud el diagnóstico
de una artritis sépticadebido a que el pronóstico de esta patología depende en forma
principal de la institución precoz del tratamiento. La Tabla 1 señala las principales causas de
monoartritis.

Tabla 1. Causas de Monoartritis
Causas frecuentes de monoartritis
Artritis Infecciosas
Bacterianas
Gonocócicas
Brucella
Tuberculosas
Por depósito de cristales Urato de
sodio (Gota)
Pirofosfato de calcio(Condrocalcinosis)
Hidroxiapatitas
Trauma o sobreuso
Fractura de stress
Cuerpo libre intrarticular
Necrosis ósea avascular

Otras causas menos frecuentes de
monoartritis
Lesiones de estructuras
intraarticulares (rodillas y
hombros: meniscos, ligamentos,
cuerpos libres)
Osteocondritis disecante

Hemartrosis Coagulopatía
(Hemofilia)
Tratamiento anticoagulante
Artritis Reumatoidea Juvenil (ARJ)Pauciarticular
Neuropatía o enfermedad de
Charcot
Distrofia simpático refleja
Reumatismo palindrómico
Enfermedad de Paget con
compromiso
Articular
Tumores óseos
Osteocondromatosis sinovial

Causas poco frecuentes:
Sinovitis pigmentada villonodular
Osteartropatía hipertrófica
Amiloidosis

Enfermedades frecuentes que
ocasionalmente se presentan como
monoartritis:
ArtritisReumatoídea
Artrosis
Artritis reactivas

Causas poco frecuentes:
Sinovitis pigmentada villonodular
Osteartropatía hipertrófica
Amiloidosis
Fiebre mediterránea familiar
Enfermedad de Behcet
Mycobacterias atípicas.
Borrelia (enfermedad de Lyme)
Hongos

Enfermedades frecuentes que
ocasionalmente se presentan como
monoartritis:
Artritis Reumatoídea
Artrosis
Artritis reactivas
Artritispsoriática
Artritis virales
Lupus Eritematoso Generalizado
Artritis Reumatoidea Juvenil

Bursitis

Tendinitis

Subacromial
Olecraneana
Trocantérica
Anserina
Prepatelar
Retrocalcánea

Bicipital
Manguito de los rotadores
Quervain
Aquiliana
Plantar

Epicondilitis
Tenosinovitis gonocócica
Quiste de Baker

La presencia de dolor y/o aumento de volumen de una articulación puede sersecundaria a
desórdenes de la articulación misma, monoartritis, así como también de las estructuras
adyacentes a la articulación, sindromes periarticulares. La artritis se manifiesta como dolor
articular, rigidez y disminución del rango de movilidad articular. Al examen hay dolor a la
movilización de la articulación, disminución del rango de movilización articular y aumento
de volumenarticular. Puede además haber aumento de temperatura local y derrame articular.
En los sindromes periarticulares (Tabla 2) hay dolor y/o signos inflamatorios localizados en
un área alrededor de la articulación, y el dolor se exacerba con la movilización activa que
compromete específicamente la estructura periarticular comprometida. El rango de
movilidad articular no se afecta en éstos casos.
Lasmonoartritis pueden ser agudas o crónicas, de origen inflamatorio o mecánicas. En
ocasiones además una anamnésis y examen físico cuidadoso revelan compromiso de otras
articulaciones previamente o en forma concomitante al episodio supuestamente
monoarticular.
En las monoartritis agudas el inicio de los síntomas ocurre en horas y hasta 2 días,
particularmente en las artritis bacterianas y enaquellas inducidas por cristales. El inicio
extremadamente rápido del dolor en segundos o minutos sugiere trauma, fractura o la
presencia de un cuerpo libre intraarticular. Las monoartritis crónicas pueden ser secundarias
a infecciones por gérmenes menos habituales como TBC u hongos, a artritis inflamatorias o
a causas estructurales. En las monoartritis crónicas es importante diferenciar...