Polihidramnios

POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS

LIQUIDO AMNIÓTICO
Es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amniótico.
El líquido contiene proteínas, carbohidratos, lípidos y fosfolípidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del feto.
La cantidad de líquido amniótico es mayor aprox. a las 34 SDG, cuandollega a un promedio de 800 ml.
Aprox. 600 ml de líquido amniótico rodean al bebé a término (40 SDG).
El líquido amniótico ayuda:
* Permite el crecimiento óseo apropiado.
* El desarrollo apropiado de los pulmones.
* A mantener una temperatura relativamente constante.
* A proteger al feto de lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos repentinos.POLIHIDRAMNIOS
Es cuando la cantidad de líquido amniótico aumenta por arriba de 1000 a 2000 cm cúbicos.
Incidencia
Los polihidramnios se presenta entre 1 y 5% de los embarazos.
La frecuencia va de 1 a 1000 casos.




Evolución
Los polihidramnios pueden ser:
* Agudo cuando su instalación y crecimiento son rápidos, se pueden manifestar en el segundo y tercertrimestre de embarazo y provoca un cuadro compresivo.
* Crónico se establece a la 30 SDG lentamente y alcanza su grado máximo al final del embarazo, pudiendo presentar etapas agudas; es tolerado por la paciente.
Etiología
* Se puede presentar si el feto no traga y absorbe el líquido amniótico en cantidades normales.
* Trastornos gastrointestinales como: atresia duodenal, a.esofágica, gastrosquisis y hernia diafragmática.
* Problemas neurológicos, en el 10 al 20 % se presenta como anencefalia y distrofia miotónica.
* Acondroplasia
* Síndrome de Beckwith-Wiedemann
* Diabetes mellitus mal controlada.
* Embarazo múltiple.
* Hidropesía fetal
Cuadro clínico
* Dolores irregulares en el epigastrio
* Imposibilidad depermanecer acostada
* Taquicardia
* Cianosis
* Disnea y ortopnea
* Feto se palpa con dificultad
* Aumento de la altura uterina.
* Nauseas
* Vomito
* Disnea
* Edema en miembros inferiores
* Varices
* Piel abdominal tensa y brillante
* Aumento de tamaño de abdomen y del contenido uterino.
* Aumento del pesocorporal de la paciente.
* Trabajo de parto prematuro.
* Dispepsia frecuente.
* Insuficiencia venosa en miembros inferiores.
* Poliuria.
Diagnostico
* Índice de fluido amniótico > 24 cm.
* Valor normal de 8 a 18 cm.
* Ultraecosonograma: permite medir el espacio vertical y diagnostica malformaciones.
* Estudio radiográfico: sirve paradescartar anormalidades del feto.
Tratamiento
* El reposo en cama.
* Administración de diuréticos.
* Dieta hiposódica.
* Amnioreducción:
* Durante el parto se recomienda punción intraamniótica para descomprimir el útero con catéter de polietileno de 1500 a 2000 ml. No extraerse más de 500ml por hora, puede desencadenar el trabajo de parto.
* Empleo deoxitoxina para evitar trastornos de contractibilidad uterina durante el parto y puerperio inmediato.
Fármaco
Indometacina (AINE)
* Dosis y vía de administración :
25mg. VO. c/6 h. ; 1.5 a 3 mg / kg dia.
Oxitócica
* Dosis y vía de administración:
5 U.I. por inyección I.V. lenta o de 5-10 U.I. por vía I.M., tras la expulsión de la placenta.



Complicaciones* Presentación pélvica
* Trabajo de parto prematuro.
* Distocias de contracción durante el trabajo del parto y atonía uterina en el posparto.
* Mayor frecuencia de ruptura prematura de membranas.
* Prolapso del cordón umbilical.
OLIGOHIDRAMNIOS
Es cuando la cantidad de liquido amniótico es menor de 250 cc.
Etiología
* Malformaciones uterinas
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