Polimialgia Reumática
Páginas: 5 (1056 palabras)
Publicado: 27 de junio de 2012
POLIMIALGIA REUMÁTICA (PMR)
Se trata de un cuadro clínico caracterizado por dolor con impotencia funcional, así como rigidez, en hombros y brazos, nuca, tronco, cintura pélvica y muslos. Estas manifestaciones son más importantes después del reposo. Suele aparecer en personas mayores de 50 años y se acompaña de elevaciones notables de reactantes de fase aguda como la proteína C-reactiva,lo que se traduce en grandes elevaciones de la VSG.
La enfermedad tiene una frecuencia doble en la mujer que en el hombre, aunque esta afirmación está en cuestión. Su incidencia es mayor en la raza blanca y hay incluso una mayor incidencia familiar. La edad media de aparición, en la mayoría de estudios, ronda los 70 años, pero hay casos compatibles con el diagnóstico en mas jóvenes de 40 años.La causa y la patogenia no son conocidas. Las características clínicas y el patrón de incidencia son semejantes a la arteritis de células gigantes. El rasgo diferencial determinante es la captura en esta última de arteritis de células gigantes por biopsia arterial. De hecho no es ilógico pensar que se trate de una misma enfermedad en fases diferentes o que se trate de expresiones algo diversasde un mismo proceso.
El paciente refiere dolores, que pueden ser severos, de predominio matutino en cintura escapular y pélvica. El inicio del cuadro suele ser solapado con agravamiento progresivo. Pocas veces el inicio es brusco, pero puede ocurrir, alguna vez incluso de un día para otro.
El dolor aparece con las movilizaciones activas después del reposo, particularmente después del reposonocturno, aunque frecuentemente a medida que avanza el cuadro hay dolor en reposo, incluso dolor nocturno que impide el sueño. Se acompaña de sensación de rigidez o agarrotamiento. En las fases iniciales el dolor acostumbra a mejorar al cabo de una o dos horas después de levantarse de la cama. En general las movilizaciones pasivas, realizadas con delicadeza, superan en amplitud a lasmovilizaciones activas. Este dato, si se mira con intención y cuidadosamente, es frecuente y de utilidad diagnóstica.
La similitud en el nombre, hace que a veces el paciente confunde esta enfermedad con la llamada "fibromialgia", que nada tiene que ver, pues a diferencia de la Fibromialgia, la Polimialgia Reumática es una enfermedad inflamatoria que produce alteraciones en los análisis de sangre y tienepruebas diagnósticas y tratamientos específicos.
La mayor afectación suele asentar en hombros, le sigue la musculatura del cuello y finalmente las zonas glúteas y raíces de los miembros inferiores. No hay un dolor claro al amasamiento muscular, aunque a veces ello es poco evidente por el dolorimiento general y el temor del paciente a las maniobras exploratorias. Tampoco hay una pérdida de fuerzaaparente y los reflejos osteotendinosos no se modifican. En algunos casos se aprecia dolor articular a la exploración y se detecta sinovitis ( a veces con derrame ) en zonas asequibles a la exploración como en rodillas y manos particularmente. También se distinguen fenómenos sugerentes de tendinitis y tenosinovitis. A veces se aprecia tumefacción difusa, en general simétrica, en manos o pies. Lohabitual es la concomitancia con alguno o varios síntomas constitucionales como astenia, decaimiento, pérdida de peso, inapetencia ó febrícula. En ausencia de tratamiento la evolución es hacia un deterioro e incapacidad progresivos.
Los exámenes de laboratorio son muy importantes. La VSG es un criterio diagnóstico y suele estar elevada de una manera notable al igual que los reactantes de faseaguda. El diagnóstico se podría considerar inicialmente incierto si la VSG es inferior a 40. No obstante el diagnóstico es aún compatible si la clínica es sugerente y la respuesta al tratamiento con esteroides a dosis pequeñas es buena, siendo ésta una prueba terapéutica de gran valor.
Es frecuente una anemia normocrómica. Las pruebas de laboratorio son también esenciales para descartar...
Se trata de un cuadro clínico caracterizado por dolor con impotencia funcional, así como rigidez, en hombros y brazos, nuca, tronco, cintura pélvica y muslos. Estas manifestaciones son más importantes después del reposo. Suele aparecer en personas mayores de 50 años y se acompaña de elevaciones notables de reactantes de fase aguda como la proteína C-reactiva,lo que se traduce en grandes elevaciones de la VSG.
La enfermedad tiene una frecuencia doble en la mujer que en el hombre, aunque esta afirmación está en cuestión. Su incidencia es mayor en la raza blanca y hay incluso una mayor incidencia familiar. La edad media de aparición, en la mayoría de estudios, ronda los 70 años, pero hay casos compatibles con el diagnóstico en mas jóvenes de 40 años.La causa y la patogenia no son conocidas. Las características clínicas y el patrón de incidencia son semejantes a la arteritis de células gigantes. El rasgo diferencial determinante es la captura en esta última de arteritis de células gigantes por biopsia arterial. De hecho no es ilógico pensar que se trate de una misma enfermedad en fases diferentes o que se trate de expresiones algo diversasde un mismo proceso.
El paciente refiere dolores, que pueden ser severos, de predominio matutino en cintura escapular y pélvica. El inicio del cuadro suele ser solapado con agravamiento progresivo. Pocas veces el inicio es brusco, pero puede ocurrir, alguna vez incluso de un día para otro.
El dolor aparece con las movilizaciones activas después del reposo, particularmente después del reposonocturno, aunque frecuentemente a medida que avanza el cuadro hay dolor en reposo, incluso dolor nocturno que impide el sueño. Se acompaña de sensación de rigidez o agarrotamiento. En las fases iniciales el dolor acostumbra a mejorar al cabo de una o dos horas después de levantarse de la cama. En general las movilizaciones pasivas, realizadas con delicadeza, superan en amplitud a lasmovilizaciones activas. Este dato, si se mira con intención y cuidadosamente, es frecuente y de utilidad diagnóstica.
La similitud en el nombre, hace que a veces el paciente confunde esta enfermedad con la llamada "fibromialgia", que nada tiene que ver, pues a diferencia de la Fibromialgia, la Polimialgia Reumática es una enfermedad inflamatoria que produce alteraciones en los análisis de sangre y tienepruebas diagnósticas y tratamientos específicos.
La mayor afectación suele asentar en hombros, le sigue la musculatura del cuello y finalmente las zonas glúteas y raíces de los miembros inferiores. No hay un dolor claro al amasamiento muscular, aunque a veces ello es poco evidente por el dolorimiento general y el temor del paciente a las maniobras exploratorias. Tampoco hay una pérdida de fuerzaaparente y los reflejos osteotendinosos no se modifican. En algunos casos se aprecia dolor articular a la exploración y se detecta sinovitis ( a veces con derrame ) en zonas asequibles a la exploración como en rodillas y manos particularmente. También se distinguen fenómenos sugerentes de tendinitis y tenosinovitis. A veces se aprecia tumefacción difusa, en general simétrica, en manos o pies. Lohabitual es la concomitancia con alguno o varios síntomas constitucionales como astenia, decaimiento, pérdida de peso, inapetencia ó febrícula. En ausencia de tratamiento la evolución es hacia un deterioro e incapacidad progresivos.
Los exámenes de laboratorio son muy importantes. La VSG es un criterio diagnóstico y suele estar elevada de una manera notable al igual que los reactantes de faseaguda. El diagnóstico se podría considerar inicialmente incierto si la VSG es inferior a 40. No obstante el diagnóstico es aún compatible si la clínica es sugerente y la respuesta al tratamiento con esteroides a dosis pequeñas es buena, siendo ésta una prueba terapéutica de gran valor.
Es frecuente una anemia normocrómica. Las pruebas de laboratorio son también esenciales para descartar...
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