Polineuro

CASO CLÍNICO

Polineuropatía tardía secundaria a intoxicación por insecticidas
organofosforados
F. ORIENT-LÓPEZ, F. FONTG-MANZANO, E. FERNÁNDEZ-MARISCAL, R.VILARRASA-SAUQUET
E I. SAÑUDO-MARTÍN
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínic i Provincial. Barcelona. España.

Resumen.—Los insecticidas organofosforados presentan como mecanismo tóxico más importante lainhibición
directa de la acetilcolinesterasa. También pueden producir
efectos tóxicos directos, un síndrome intermedio y con menor frecuencia una polineuropatía tardía, que afecta fundamentalmente a nervios periféricos y que puede evolucionar
de forma retrógrada y ascendente, afectando al sistema nervioso central. Presentamos el caso de un paciente de 72 años,
que dos semanas después de fumigar coninsecticidas organofosforados inició un cuadro progresivo de disestesias, déficit de fuerza de predominio en extremidades inferiores y
progresivo trastorno de la marcha, que desembocó en una
tetraparesia flácida. El electromiograma confirmó una polineuropatía mixta motora y sensitiva, compatible con neuropatía desmielinizante con componente axonopático sensitivo
grave. No existe tratamientofarmacológico específico para la
polineuropatía tardía. Tras el tratamiento sintomático de las
complicaciones en fase aguda, únicamente el tratamiento rehabilitador puede tener utilidad a la hora de minimizar las
secuelas funcionales.
Palabras clave: insecticidas organofosforados, intoxicación, polineuropatía tardía, rehabilitación, tetraparesia.
DELAYED POLYNEUROPATHY INDUCED BY
ORGANOPHOSPHORUSINSECTICIDES
POISONING
Summary.—The most important poisoning mechanism
of organophosphorus insecticides is the direct inhibition of
acetylcholinesterase. This may also cause direct toxicity, an
Correspondencia:
Felip Orient López.
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Clínic i Provincial.
C/ Casanova, 160.
08036 Barcelona. España.
Correo electrónico: forient@clinic.ub.esTrabajo recibido el 21-10-08. Aceptado el 2-4-09.

intermediate syndrome and less frequently delayed polyneuropathy, which mainly affects peripheral nerves and may
progress in an ascending retrograde way, compromising the
central nervous system.We present the case of a 72-year old
man who at two weeks of fumigating with organophosphorus insecticides developed a progressive picture ofparesthesias, dysesthesias, lower limb weakness and gait disorders
that resulted in flaccid tetraparesia. The electromyography
confirmed the presence of mixed sensorimotor polyneuropathy in the lower limbs consistent with demyelinating neuropathy and severe axonopathy component. There is no specific pharmacological treatment for delayed polyneuropathy
and once the symptomatic treatment has beenprovided in
the acute phase, only rehabilitation has proven to be effective
in minimizing functional sequelae of these patients.
Key words: organophosphorous insecticides, poisoning,
delayed polyneuropathy, rehabilitation, tetraparesia.

INTRODUCCIÓN
Los insecticidas organofosforados (OP) son sustancias químicas muy tóxicas y liposolubles, cuya fórmula
general deriva del ácido fosfórico. Desde1942 se han
sintetizado más de 50.000 productos de este tipo, de
los que unos 50 son los habitualmente utilizados en
agricultura como insecticidas, y en menor grado como
helmenticidas, acaricidas, nematicidas, fungicidas y herbicidas 1,2. Algunos de estos OP actúan como insecticidas de contacto y otros como insecticidas sistémicos.
Los compuestos fosforados orgánicos que contienen
nitrógenocuaternario (fosforilcolina) son no solo potentes inhibidores de la colinesterasa, sino directamente colinérgicos y algunos de ellos (somán, sarín, tabún y
VX) han sido utilizados como gases de guerra 3. La liposolubilidad y elevada tensión de vapor a temperaturas
ordinarias de los OP permiten su penetración rápida
por todas las vías: digestiva, cutáneo-mucosa, respirato-

Rehabilitación...