Polineuropatías

polineuropatías

SINDROME DE GUILLAIN BARRE
El síndrome de Guillain-Barré es una serie heterogénea de neuropatías periféricas mediadas inmunológicamente.
El hallazgo común es una parálisis arrefléctica aguda con una disociación albúmino – citológica, que se manifiesta posteriormente a un suceso disparador, que con frecuencia es un proceso infeccioso,
Se manifiesta más frecuentementecon parálisis motora simétrica, con o sin pérdida de la sensibilidad, y en ocasiones con alteraciones de tipo autonómico.

Definición.
El hallazgo común en ellas es la polirradiculoneuropatía de evolución rápida que se desencadena casi siempre después de un proceso de tipo infeccioso. Se manifiesta más frecuentemente con parálisis motora simétrica, con o sin pérdida de la sensibilidad, y enocasiones con alteraciones de tipo autonómico.

Epidemiología.
La incidencia reportada del síndrome de Guillain-Barré en los países occidentales oscila
0,89 a 1,89 casos (mediana, 1,11) por 100.000 personas, a pesar de un aumento
del 20% se ve con cada subida de 10 años de edad después de la primera década del vida. La relación de hombres y mujeres con el síndrome es de 1.78 (intervalo deconfianza 95%, 1,36 a 2,33). Dos tercios de los casos están precedidos por síntomas de infección del tracto respiratorio superior o diarrea.
El agente más frecuentemente identificado infeccioso asociado con la subsiguiente desarrollo del síndrome de Guillain-Barré es Campylobacter jejuni en un 30%, mientras que en el caso del citomegalovirus se ha identificado en hasta el 10%. La incidencia delsíndrome de Guillain-Barré se estima en 0,25 a 0,65 por 1000 casos de infección por C. jejuni, y 0,6 a 2,2 por cada 1000 casos de infección primaria por citomegalovirus
Los agentes infecciosos con una relación bien definida con el síndrome de Guillain-Barré son Epstein-Barr, virus varicela-zoster, y Mycoplasma pneumoniae.
En Quebec. En el 2009, la vacunación para el virus de la influenza A(H1N1) estuvo asociado a un pequeño pero significante riesgo de Guillain Barré.



Diagnóstico.
Los primeros síntomas del síndrome de Guillain-Barré son entumecimiento, parestesias, debilidad, dolor de en las extremidades, o alguna combinación de estos síntomas. La característica principal es que es progresiva y la debilidad bilateralde las extremidades es relativamente simétrica de lasextremidades y ésta progresa durante un período de 12 horas a 28 días antes de alcanzar una meseta. Generalmente, los pacientes tener hiporreflexia o arreflexia generalizada.

Criterios diagnósticos
(Asbury et al, 1978-1990)
1. Pilar clínico.
2. Estudio del LCR.
3. Estudio electrofiosiológico.
1. Hallazgos clínicos
• Debilidad muscular progresiva de más de una extremidad.
• La debilidad muscularse desarrolla rápidamente (gravedad máxima a las cuatro semanas).
• Ausencia de reflejos de estiramiento.
• Simetría relativa.
• Signos y síntomas sensitivos relativamente leves.
• Pares craneanos: VII par afectado en 50% (< 5% puede iniciarse por pares craneanos.)
• La recuperación comienza 2 a 4 semanas después de haber alcanzado la gravedad máxima.
• Alteraciones autonómicas.
• Sinfiebre al comienzo de los síntomas neurológicos

Hallazgos en el LCR
• Disociación albúmino-citológica.
• Proteínas elevadas después de la primera semana.
• Células: no más de 10 leucocitos por mm3 (hay autores que aceptan hasta 50 leucocitos/ mm3).


Hallazgos neurofisiológicos
• Velocidad de conducción disminuida en 60% (no uniforme por característica segmentaria del proceso).
• Bloqueo deconducción en 80%.
• Aumento de latencias distales.
• Latencia de onda F aumentada o ausente

Diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial es amplio y detallado valoración neurológica localiza la enfermedad en los nervios periféricos en lugar de con el tallo cerebral, médula espinal, la cauda equina, unión neuromuscular, o los músculos.
La presencia de parestesia distal aumenta...