Polineuropat

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Polineuropatías sensitivo-motoras
Jaume Colomer Oferil Servicio de Neurología. Hospital Joan de Déu. Barcelona

INTRODUCCIÓN El término polineuropatía implica la afectación de múltiples nervios, en cualquiera de las partes anatómicas, independientemente del tipo de lesión, de su fisiopatología o etiología. Así pues las polineuropatías se producirán por: 1. Afectación del cuerpo celular oneuronal. 2. Alteraciones axonales primitivas. 3. Lesiones de la célula de Schwann o de la mielina.

Alteraciones axonales primitivas Las alteraciones primariamente axonales, producen como grado mínimo de lesión, la presencia de bloqueos traducidos por una reducción del potencial evocado, proceso que de no quedar limitado en este estadio, condicionará una degeneración axonal con la subsiguientedenervación muscular.

Alteraciones mielínicas El compromiso de la mielina se traducirá por un enlentecimiento de la velocidad de conducción (V.C) con alargamiento de las latencias y tiempos de conducción. Los potenciales evocados serán de reducido voltaje, aspecto disgregado y duración aumentada. La implicación de una alteración más proximal del nervio periférico comportará un alargamiento delas ondas «F». La alteración mielínica primaria podrá condicionar degeneración axonal secundaria y signos de denervación.

Alteraciones neuronales Por el tipo de afectación del cuerpo neuronal, (motoneurona o célula del ganglio raquídeo), tendremos neuropatías puramente sensitivas, motoras o mixtas (sensitivo-motoras) y por el grado de afectación del cuerpo celular se producirán afectacionespredominantemente distales de las respectivas fibras, (alteración del flujo axonal),o una degeneración axonal secundaria con fenómenos de degeneración waleriana. La traducción electrofisiológica será una reducción del potencial evocado motor o sensitivo, con velocidades de conducción normales o muy discretamente reducidas en relación siempre al número de axones conservados y al tamaño de los mismos. Elestudio electromiográfico de aguja descubrirá una pérdida de unidades motoras con signos de denervación.

Biopsia de nervio: su valor diagnóstico La biopsia de nervio sigue siendo un método diagnóstico válido y en determinados casos el único informativo13. Ésta nos informará sobre el tipo de estructura lesionada y la especificidad de la misma, presencia de material acumulado etc. La aplicaciónde métodos inmunohistoquímicos nos informarán sobre la fisiopatología de la lesión. No obstante y de-

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de laAEP: Neurología Pediátrica

bido en gran parte a la existencia de una gran correlación entre los estudios electrofisiológicos y patológicos, la biopsia de nervio queda para determinados casos en que ni la electrofisiología ni la genética son de ayuda.

sa, conservación de la táctil y signos de afectación autonómica1 No cabe duda que diversos factores condicionan el estudio clínico de lasneuropatías en la infancia. Muchas veces la falta de colaboración dificultará la obtención de datos objetivos sobre todo los referentes al tipo y grado de sensibilidad afectada. La falta de una expresión total del proceso a tan corta edad hace que en ocasiones la enfermedad no se manifieste plenamente. La expresión de las atrofias musculares se verá enmascarada por la abundancia de tejido celularsubcutáneo sobre todo en el niño pequeño. A pesar de estas objeciones, valiosos y objetivos datos tanto de la anamnesis como de la exploración clínica serán muy orientativos de este proceso síndrómico. No cabe duda, que una profunda anamnesis y análisis bioquímicos revelarán, procesos infecciosos, metabólicos como la diabetes, estados deficitarios, (vitamina E, B6, B12) y contacto con tóxicos. La...