Polineuropatia Y Miopatia Del Enfermo Critico
Páginas: 49 (12115 palabras)
Publicado: 14 de noviembre de 2012
I. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
I.1. ANTECEDENTES
En la medicina crítica, con el advenimiento de nuevas técnicas invasivas, que han permitido salvar innumerable cantidad de vidas, y que han mejorado el pronóstico de los pacientes, también han surgido nuevas enfermedades derivadas de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, como son los desórdenes neuromusculares adquiridos, talescomo la polineuropatía del enfermo crítico, polineuropatía primaria sensorial y motora, y miopatía del enfermo crítico, enfermedad muscular primaria no causada por denervación, cuyas entidades son fácilmente identificables, por la presencia de dificultad para progresar en la ventilación mecánica asistida (el cual puede ser el primer signo), disminución de la fuerza muscular distal, de predominio enextremidades inferiores, aunque no es extraño observar cuadriparesia o cuadriplejia flácida, pérdida de los reflejos osteotendinosos, atrofia muscular, pérdida sensorial o combinación de ellas.[1,2]
La distinción entre dichas entidades, resulta difícil clínicamente, sin embargo los estudios electrofisiológicos, tales como velocidad de conducción y electromiografía, resultan de gran ayuda. [1]La primeras descripciones de miopatía las hicieron Robbins, Cotran y Kumar (1990), Harrison’s (1998). Para estos autores es un síndrome secundario asociado a una serie de enfermedades sistémicas, hereditarias, genéticas, metabólicas o tóxicas, entre otras, que afecta el músculo y que llevan al daño directo de la célula muscular. [3,4]
I.2. EPIDEMIOLOGÍA DE POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA DELENFERMO CRÍTICO.
Los desórdenes neuromusculares en pacientes críticos tienen alta prevalencia, las más descritas son la polineuropatía y la miopatía del enfermo crítico [4]. Se ha determinado que la debilidad muscular, ocurre en más del 50% de los pacientes, con estancia de una semana en la Unidad de Cuidados Intensivos, el 70-80% de estos pacientes cursa con falla orgánica múltiple [5], y 100%con sepsis, choque séptico y coma [6] los síntomas son la debilidad muscular de manera simétrica, la cual predomina de manera proximal en miembros pélvicos, otros datos son la pérdida sensorial, la disminución de los reflejos tendinosos profundos, y la atrofia muscular [4].
I.3. ETIOLOGÍA DE POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA DEL ENFERMO CRÍTICO.
Las miopatías se dividen en dos: las causadasneurogénicamente (síndromes miasténicos y atrofia por denervación) y las miopáticas propiamente dichas, clasificadas en cuatro grupos: miopatías inflamatorias, distrofias musculares, metabólicas hereditarias y congénitas, y las adquiridas metabólicas o tóxicas. [7].
Las atrofias musculares por denervación se podrían relacionar con las causadas en la polineuropatía del paciente crítico, en las que seobserva un daño de la fibra muscular denervada que puede posteriormente ser reinervada por nervios aledaños [8].
La miopatía del paciente crítico se podría considerar como una miopatía adquirida
metabólica o tóxica y puede ser asociada al uso de agentes bloqueadores no despolarizantes tipo pancuronio y dosis altas de corticoides, sin embargo se define como una alteración primaria, que causadebilidad y parálisis en el paciente críticamente enfermo. [4]
I.4. MORBILIDAD Y MORTALIDAD DE POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA DEL ENFERMO CRÍTICO.
La miopatía del paciente crítico y la polineuropatía, constituyen un problema clínico importante, ya que se refleja en estancia intrahospitalaria prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos, e incrementan la mortalidad [6,9,10,11]. El impacto no selimita a la fase aguda del padecimiento, y a la rehabilitación a corto plazo, ya que los pacientes presentan disminución a la tolerancia al ejercicio, así como a la calidad de vida, un año posterior al evento, y en los casos más severos tienen recuperación incompleta. Lo que aumenta los costos, por la intubación prolongada, mayores días de estancia intrahospitalaria, infecciones nosocomiales, y por...
I.1. ANTECEDENTES
En la medicina crítica, con el advenimiento de nuevas técnicas invasivas, que han permitido salvar innumerable cantidad de vidas, y que han mejorado el pronóstico de los pacientes, también han surgido nuevas enfermedades derivadas de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, como son los desórdenes neuromusculares adquiridos, talescomo la polineuropatía del enfermo crítico, polineuropatía primaria sensorial y motora, y miopatía del enfermo crítico, enfermedad muscular primaria no causada por denervación, cuyas entidades son fácilmente identificables, por la presencia de dificultad para progresar en la ventilación mecánica asistida (el cual puede ser el primer signo), disminución de la fuerza muscular distal, de predominio enextremidades inferiores, aunque no es extraño observar cuadriparesia o cuadriplejia flácida, pérdida de los reflejos osteotendinosos, atrofia muscular, pérdida sensorial o combinación de ellas.[1,2]
La distinción entre dichas entidades, resulta difícil clínicamente, sin embargo los estudios electrofisiológicos, tales como velocidad de conducción y electromiografía, resultan de gran ayuda. [1]La primeras descripciones de miopatía las hicieron Robbins, Cotran y Kumar (1990), Harrison’s (1998). Para estos autores es un síndrome secundario asociado a una serie de enfermedades sistémicas, hereditarias, genéticas, metabólicas o tóxicas, entre otras, que afecta el músculo y que llevan al daño directo de la célula muscular. [3,4]
I.2. EPIDEMIOLOGÍA DE POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA DELENFERMO CRÍTICO.
Los desórdenes neuromusculares en pacientes críticos tienen alta prevalencia, las más descritas son la polineuropatía y la miopatía del enfermo crítico [4]. Se ha determinado que la debilidad muscular, ocurre en más del 50% de los pacientes, con estancia de una semana en la Unidad de Cuidados Intensivos, el 70-80% de estos pacientes cursa con falla orgánica múltiple [5], y 100%con sepsis, choque séptico y coma [6] los síntomas son la debilidad muscular de manera simétrica, la cual predomina de manera proximal en miembros pélvicos, otros datos son la pérdida sensorial, la disminución de los reflejos tendinosos profundos, y la atrofia muscular [4].
I.3. ETIOLOGÍA DE POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA DEL ENFERMO CRÍTICO.
Las miopatías se dividen en dos: las causadasneurogénicamente (síndromes miasténicos y atrofia por denervación) y las miopáticas propiamente dichas, clasificadas en cuatro grupos: miopatías inflamatorias, distrofias musculares, metabólicas hereditarias y congénitas, y las adquiridas metabólicas o tóxicas. [7].
Las atrofias musculares por denervación se podrían relacionar con las causadas en la polineuropatía del paciente crítico, en las que seobserva un daño de la fibra muscular denervada que puede posteriormente ser reinervada por nervios aledaños [8].
La miopatía del paciente crítico se podría considerar como una miopatía adquirida
metabólica o tóxica y puede ser asociada al uso de agentes bloqueadores no despolarizantes tipo pancuronio y dosis altas de corticoides, sin embargo se define como una alteración primaria, que causadebilidad y parálisis en el paciente críticamente enfermo. [4]
I.4. MORBILIDAD Y MORTALIDAD DE POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA DEL ENFERMO CRÍTICO.
La miopatía del paciente crítico y la polineuropatía, constituyen un problema clínico importante, ya que se refleja en estancia intrahospitalaria prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos, e incrementan la mortalidad [6,9,10,11]. El impacto no selimita a la fase aguda del padecimiento, y a la rehabilitación a corto plazo, ya que los pacientes presentan disminución a la tolerancia al ejercicio, así como a la calidad de vida, un año posterior al evento, y en los casos más severos tienen recuperación incompleta. Lo que aumenta los costos, por la intubación prolongada, mayores días de estancia intrahospitalaria, infecciones nosocomiales, y por...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.