POLIPOS

POLIPOS
Los pólipos gástricos son crecimientos de la mucosa del estómago de aspecto plano, o con tallo (pedículo). Estos pólipos se pueden presentar en el fondo gástrico y generalmente son hiperplásicos  sin potencial de malignización alguna. También hay pólipos con componente adenomatoso entremezclados con pólipos simples que siempre deben biopsiarse, sobre todo si son mayores a 1 cm. porpresentar potencial de malignidad.
TIPOS DE POLIPOS
Pólipos no neoplásicos 

1) Pólipos glandulares fúndicos: Representan el 47% de todos los pólipos gástricos, se presentan como múltiples lesiones sésiles de 2-3 mm de diámetro localizados en fondo y cuerpo.
Dichos pólipos se deben al incremento focal de los componentes de las glándulas.
Generalmente aparecen sobre mucosa normal o sobregastritis crónica
Estas lesiones pueden producir cambios hiperplásicos o adenomatosos en el 1% de los casos esporádicos y 25-44% en pacientes con poliposis familiar. Puede ser un marcador o señal de neoplasias adenomatosas o carcinomas. En algunos estudios se vió que los usos crónicos de los inhibidores de bomba pueden producir estos pólipos.

2) Pólipos Hiperplásicos.
Representan el 28-75%, sonlesiones solitarias, sésiles menor de 1,5 cm de diámetro, poseen superficie lisa; se deben a la elongación, ramificación y dilatación cística de las foveolas, su epitelio presenta signos de regeneración que puede ser mal interpretado como cambios displásicos ó adenomatosos.
El riesgo de transformarse en carcinomas es del 0-8 %, que aumenta en pólipos hiperplásicos múltiples (algunos hablan de hastael 57%). Se vió que estos se relacionan con la infección del H.Pylori y su erradicación provoca la desaparición de estos pólipos.
Pueden desarrollarse en mucosa gástrica atrófica en 40-75% de los casos. 

3) Pólipos inflamatorios fibroides:
Corresponden el 3% de los pólipos gástricos, se ven como pólipos erosionados que se ubican generalmente en el estómago distal y que pueden obstruir elpíloro.
No se relaciona con malignidad y no es recurrente después de su extirpación. Su origen puede ser las células intersticiales de cajal. 

4) Pólipos hamartomatosos:
a) Pólipos de Peutz- Jeghers
Representan el 0,3% de los pólipos gástricos, son de 1-2mm de diámetro que se extraen fácilmente..
Pueden desarrollar en casos excepcionales displasia o adenocarcinoma invasivo.
Se ve en el síndromede Peutz- Jeghers que es una enfermedad caracterizada por pólipos gastrointestinales, pigmentación mucocutánea perioral, en encías y mucosa bucal. Los pólipos gástricos se ven en el 49% de estos pacientes.
Clínicamente se presentan con dolor cólico debido a la obstrucción intestinal y anemia por sangrado gastrointestinal.
Estos pacientes tienen alto riesgo de cáncer intestinal y extraintestinal.b) Pólipos juveniles
Se ven en la infancia, se originan por la elongación de la glándula de mucina.
Pueden ser esporádico o aparecer en el síndrome de póliposis juvenil, que afecta colon y en forma rara estómago e intestino delgado.
Clínicamente se presenta con anemia por sangrado rectal y prolapso anal de los pólipos.
El riesgo de malignidad es entre el 9-17%, pero algunos hablan del 53%por eso se considera como precanceroso.
c) Pólipos de la enfermedad de Carden
Es la porción no neoplásica de la mucosa que puede ser inflamatoria o fibrotica o contener excesiva cantidad de músculo liso en el centro, se caracteriza por papilomas en mucosa oral y pólipos gastrointestinales en el 75%.


Pólipos Neoplásicos. 

Adenomas:
Son el 10% de los pólipos, se presentan como lesionessésiles, solitarias, erosionadas; suelen ubicarse en cuerpo y fondo.
Se reconocen tres formas morfológicas.
a) Adenoma tubular: se reconoce por ser lesiones poco elevadas, plana con áreas de depresión.
b) Adenoma tubulovelloso: son raros y se presentan como pólipos de gran tamaño.
c) Adenoma velloso: se presentan como lesiones sésiles, que tienden a cubrir grandes áreas de la luz gástrica....