politicas

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ESTÁNDARES INTERNACIONALES |Document

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ANEXO 1
Documentación requerida para la
Auditoría

Consejo de Salubridad General

Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de
Atención Médica
S i s t e m a N a c i o n a l d e C e r t i f i c a c i ó n d e E s t a b l e c i mi e n t o s d e A t e n c i ó n M é d i c a

ESTÁNDARES INTERNACIONALES

|Documentación requerida para la Auditoría

Las Políticas, procedimientos y otros documentos que se enlistan a continuación deberán encontrarse
por escrito, ya sea en formato electrónico o impresos, durante la auditoría para la Certificación de
Hospitales.
Por favor lea el enunciado del Estándar y el propósito del mismo para una mejor comprensión de los
requerimientos de cada elemento medible.
Ennegritas se observan los elementos medibles nacionales.

METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE

MISP Metas Internacionales de Seguridad del Paciente International Patient Safety Goals
ESTÁNDAR

ELEMENTO MEDIBLE

Meta 1

1. Existen las políticas y/o procedimientos que aseguran la precisión de la identificación del
paciente.
2. Las políticas y/o procedimientos exigen el usode dos identificadores del paciente, sin incluir el
número de habitación ni la ubicación del paciente.

Meta 2

1. Existen las políticas y/o procedimientos que aseguran la precisión de las órdenes verbales y
telefónicas

Meta 3

1. Existen las políticas y/o procedimientos que guíen ubicación, etiquetado y almacenamiento
seguro de electrólitos concentrados.

Meta 4

1. Existen laspolíticas y/o procedimientos que estandarizan el uso del protocolo universal, a fin
de asegurar el sitio correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto, incluyendo
procedimientos realizados fuera de la sala de operaciones.
2. Se identifican los procedimientos realizados fuera de la sala de operaciones en los que se
requiera el uso del protocolo universal.

Meta 5

1. Existenlas políticas y/o procedimientos para reducir el riesgo de contraer infecciones
asociadas al cuidado de la salud.
3. Se cuenta con un programa efectivo para la higiene de las manos y se encuentra
implementado.

Meta 6

1. Existen las políticas y/o procedimientos para la reducción del riesgo de daños sufridos por los
pacientes a causa de caídas en el establecimiento.

Consejo deSalubridad General

Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica

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ESTÁNDARES INTERNACIONALES

| Documentación requerida para la Auditoría

ESTÁNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE

ACC Acceso y Continuidad de la Atención Access to Care and Continuity of Care
ESTÁNDAR
ACC.1.1
ACC.1.3

ELEMENTO MEDIBLE
6. Las políticas y los procedimientos definen como atender alos pacientes cuando no hay camas
disponibles en los servicios.
1. Los directivos y el personal del establecimiento identifican y documentan las barreras más
comunes en su población de pacientes.

ACC.1.4

1. El establecimiento ha definido criterios de ingreso y egreso para sus servicios o unidades de
cuidados intensivos y especializados, incluidos la investigación en seres humanos yotros
programas, para atender las necesidades especiales de los pacientes.

ACC.2

2. Se establecen criterios o políticas que determinan la adecuada y oportuna transferencia de
los pacientes dentro del establecimiento.
5. Existen Políticas y Procedimientos que guían el proceso de interconsulta mediante el cual se
asegura la respuesta oportuna de cada servicio requerido para ejecutar untratamiento o
coadyuvar en el tratamiento de un paciente hospitalizado.

ACC.3

1. Existe una política que establece la derivación y/o el alta apropiados para los pacientes

ACC.4

1. Existe una política que guía el traslado de pacientes a otro establecimiento.

Consejo de Salubridad General

Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica

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ESTÁNDARES...