politrauma triage

U RGENCIAS M ÉDICAS

Capítulo 7
Trauma y desastres

pacientes traumatizados y las escalas prehospitalarias
para el personal médico y para el personal no profesional
(score prehospitalaria de CRAMS).
Las grandes estadísticas de traumatizados muestran
3 momentos en la incidencia de fallecidos:

Politrauma
El politrauma, traumatismo o trauma severo es una
o más lesiones cuyo índice deseveridad es mayor de
15 puntos. Los pacientes que presentan una o más lesiones
y un índice menor de 15 puntos, tienen contusión o son
policontusos. Un paciente con traumatismo de una sola
región puede tener un índice superior a 15 puntos y puede
peligrar su vida.
Este tipo de escala no es posible aplicarla en el periodo
prehospitalario; pero hay indicadores más simples para
identificaral traumatizado que debe llevarse a un centro
especializado en la atención a politraumas. En este capítulo se muestra un árbol de decisiones en caso de

1. Inmediatos.
2. Mediatos.
3. Tardíos.
Esta curva trimodal de la mortalidad, descrita por
Trunkey, puede variar con un sistema especializado para
traumatizados.
Cronología de la mortalidad en la enfermedad traumática:

S e gu n do s om in uto s
15 %

P rim e ras ho ras
5 0-60 %

1 . T rau m a c ra ne oe nc e fÆ se ve ro
lico
(T C E sev ero ).
2 .L e si n de g ran de s v aso s.
3 .L e si n m e d ula r.
4 .A sfixia .
P re ve n ci n.
C u ida do s in ten sivo s.
A te nc i n p reh osp ita laria.

1 .T rau m atism o cra n eo en c efÆ o.
lic
2 . T ra u m a tism o torÆ .
cico
3 . T ra u m a tism o a b do m in a l.4 . F ra c tura m œltiple d e pe lv is.
5 . O tros.
C u ida do s in iciale s ptim o s.
M orta lid ad p rec oz p or ac cide nte s
(de sc ien de c on u n sistem a de tra um a ).

M o rta lida d in m e diata p or a c cide nte s
(m uy dif cil su de sce nso ).

1 -3 se m a n as
1 5-20 %
S e psis.
F ra c aso m ultiorg Æ o.
nic
¡L o s cu id ad os in ic ia les ptim os d ec id en e l futuro
d el pa cien te!
¡N o es so lo la ciru g a y la U C I!

154

Capítulo 7

Trauma
Trauma y desastres

Sistemas de traumas:
1. Subsistema organizativo gerencial y de servicios
de aseguramiento.
2. Subsistema asistencial por protocolos.
3. Subsistema docente de los protocolos.
4. Subsistema para controlar la calidad.

C a d en a a sisten cia l e n u n siste m a p ara tra u m a sA ccid en te

A m b ulan cia de
e m e rg en cia

R e co no cim ie n to
R e sp ue sta

A sisten c ia A B C e n
e l sitio

R e inc orp ora c i n soc ia l

A sisten c ia A B C e n e l
tra slad o

R e ha bilita ci n

Ayu da p or testig os
L la m ad a de soc o rro

Para la atención al paciente traumatizado hay que
diferenciar las medidas previas a la asistencia en cuanto
a lasecuencia de atención ABCDE, porque no es igual
desde el sitio del accidente que desde un servicio de urgencia; incluso, existen diferencias en dependencia de la
resolutividad de los servicios de urgencia. Sin embargo,
siempre en ABCD la esencia será la profundidad de
actuación en cada una de ellas. Hay que llevar a cabo
acciones seguras y ganar tiempo.
Cuando se atiende a un pacientetraumatizado, hay
que evaluar las afectaciones vitales y actuar para su solución según el lugar; reevaluar; considerar el traslado
según el lugar; mejorar la actuación en las afectaciones
vitales en la ambulancia; reevaluar constantemente la
afectación vital y evaluar todas las lesiones en una sistemática de cabeza a pies (véase más adelante la descripción). Si se está en un servicio de urgencias,se realiza la
actuación completa sobre los problemas; deben reevaluarse las afectaciones vitales y considerar el traslado,
así como tomar iguales medidas en la ambulancia. Si el
servicio de urgencia es hospitalario con posibilidades quirúrgicas, el momento de traslado es otro.
Al llegar al sitio del accidente, es necesario:
1. No asustarse.
2. Tomar el liderazgo del lugar, excepto que se...