Politrauma

PRESENTACION DIAPOSITIVAS

Ramírez López Edgar Omar.

DIAPOSITIVA 1
2 septiembre.
R.L.E.
12 años.
Peso: 45 Kg
Talla: 1.32 m
SC: 1.38m2
IMC: 25

AHF. Ninguno de importancia.
APNP: Originario y residente de Tlanalapa Hidalgo, estudiante de 1 secundaria con aprovechamiento regular, familia nuclear con redes de apoyo intra y parental. Hacinamiento (-), zoonosis (+) 1 perro y 2borregos. Alimentación adecuada en cantidad deficiente en calidad. Esquema de inmunizaciones completo para su edad con esquema previo de SSA. Gpo y Rh O(+).
APN: Producto de la G-II, embarazo de alto riesgo con doble amenza de aborto manejado exclusivamente con reposo, obtenido en medio hospitalario, p. 3,500 Kg, longitud 50 cm, 40 sdG eutócico. Llanto y esfuerzo respiratorio inmediato. Egreso delbinomio sin complicaciones. No recuerda Apgar. Desarrollo psicomotriz adecuado.
APP: Negados incluyendo alergias, hospitalizaciones previas, quirúrgicos o traumáticos.

PA: Sufre caída montando un caballo el pasado 3 septiembre de 2008 a las 11am, siendo arrojado a un canal, sin pérdida del estado de alerta, sin mas detalles de la cinemática, auxiliado por paramédicos sin especificar el tiempo derespuesta y trasladado a su HGZ 8 en Ciudad Sahagún Hidalgo. Se recibe con Glasgow 15, taquipneico, palidez de tegumentos marcada, TAM 70, FC 120, FR 45, StcO2 70%, LLC en 4´´, gasometría con acidosis mixta, requiriendo intubación endotraqueal por dificultad respiratoria previa secuencia con midazolam-vecuronio, COT 7Fr DI. Vt 270mL, FiO 100%, Ciclado 20, PIP 25, PEEP 5. Puntaje PIM 18%, PRISM:13%

RX tórax inicial con fractura de 9-10 costal derecha así como clavicular bilateral desplazada, colapso pulmonar del 20% y desplazamiento mediastinal.

RX huesos largos con fractura tibiofibular izquierda metafisiaria con desplazamiento parcial. Sin compromiso neurocirculatorio distal. Equimosis inguinal bilateral con reporte de USG nL. El resto de la EF no descrito. Se coloca sonda depleurostomía por hemoneumotórax bilateral obteniendo 200mL inicial y 5mL/h derecho; mínimo izquierdo, mejorando SaO2 a 100%. Se pasa 1 carga con Hartmann y 1 unidad de concentrado eritrocitario (CE). UH inicial 70mL/m2/h.

Traslado vía aérea a HTO Magdalena de las Salinas, pupilas de 3mm isocóricas normoreflécticas, bajo sedación 300mcg/kg/h. Ingresa a unidad de choque a las 15h, TA 80/50, FC175, Ramsay 4, pupilas mióticas e hiporreflécticas,saO2 96%, drenaje a través de SOG en pozos de café, VM/AC FiO 80%, ciclado 26, Vt 200, PEEP 2, sondas pleurales con gasto 1.9 mL/kg/h derecho y 0.19mL.kg.h izquierdo, hematuria macroscópica con UH 64mL.m2.h. Manejan 1 unidad de plasma fresco congelado (PFC) y 1 CE, cefotaxime/Amikacina, omperazol, ketorolaco, midazolam-vecuronio, acceso venosocentral subclavio derecho. Eleva TA 100/70 y pasa a quirófano en donde se realiza laparotomía exploradora encontrando: riñón izquierdo nL así como estómago e intestino, hematoma retroperitoneal derecho en zona II limitado a la fosa, hilio nL, uretero respetado, parénquima renal heterogéneo por contusión sin sangrado activo; se coloca Penrose a corredera parietocólica. Anestesia: Fentanyl, Vecuronio,sevorane 2-3 vol%, BH (+)285mL, UH 40mL/m2/h, se transfunde nuevamente 500mL CE, 285mL PFC, 3 unidades de concentrado plaquetario (CP). TAM oscilan entre 65 y 68 con presión de pulso de 37 a 47. Egresa a UTI. TAC inicial con edema no apretado. Se coloca férula muslopodálica. Drenaje a través de pleural derecha disminuye a 0.07 mL/Kg/h en las siguientes 6h y UH 18mL/m2/h iniciando dopamina 5 gamas.Se traslada nuevamente vía terrestre a nuestro centro para continuar manejo. Recibimos en urgencias (2:18h del 4 septiembre de 2008) con murmullo vesicular abolido en ambas bases, SOG con drenaje en pozos de café 0.19mL/kg/h, huellas de sangrado en apósito que cubre penrose, UH 97mL.m2.h acidosis mixta por gasometría, TAM 76, FC 125, PVC 12, pasando 2 L de Haemaccel, drenaje pleural...