Politraumatizado

artículos científicos

AUTOR
Domínguez, J.V. Enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Atención al politraumatizado en un servicio de urgencias hospitalarias
EL PRESENTE ARTÍCULO TIENE COMO OBJETO OFRECER UNA VISIÓN CLARA, CONCISA Y PRECISA SOBRE LA ACTUACIÓN DE LA ENFERMERÍA ANTE LA PRESENCIA DE UN POLITRAUMATIZADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEUN HOSPITAL. DICHA ACTUACIÓN, JUNTO CON LA DE LOS RESPONSABLES MÉDICOS EN LA ATENCIÓN A UN POLITRAUMATIZADO, SERÁ DE VITAL IMPORTANCIA PARA LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE, YA QUE, NO DEBEMOS OLVIDAR, EL POLITRAUMATISMO OCASIONA GRAVES INCAPACIDADES Y SECUELAS INVALIDANTES PERMANENTES –TETRAPLEJIA, PARAPLEJIA- CON LAS CONSIGUIENTES REPERCUSIONES PERSONALES, SOCIALES Y ECONÓMICAS. ENFERMERÍA DEBE TOMARCONCIENCIA DEL PAPEL QUE DEBE DESEMPEÑAR SI ACTÚA DE FORMA EFICAZ Y EFICIENTE EN EL TRATAMIENTO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO. SE REQUIERE UNA ASISTENCIA ESPECIALIZADA Y COORDINADA DE UN EQUIPO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS, DONDE LA FUNCIÓN DE ENFERMERÍA ES FUNDAMENTAL PUESTO QUE DEBE TENER TODO PREPARADO PARA UNA ACTUACIÓN RÁPIDA Y COORDINADA.
PALABRAS CLAVE: Politraumatizado, riesgo vital, horadorada, valoración inicial, vía aérea, columna cervical, respiración, circulación, hemorragias, soluciones coloides y cristaloides, valoración neurológica, valoración secundaria. DEFINICIÓN DE POLITRAUMATIZADO El término politraumatismo se suele utilizar de forma indiscriminada para referirse a pacientes con diversas contusiones o fracturas cuando las mismas no representan un riesgo vital para elsujeto, por lo que intentaremos delimitar más exactamente el concepto. Politraumatizado es todo herido que presenta dos o más heridas traumáticas graves periféricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente. Una segunda definición sería: individuo que presenta lesiones óseas traumáticas,

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con afectación de una o más vísceras y que entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica que requiere una valoración y tratamiento inmediato, estableciendo una serie de prioridades terapéuticas. En último lugar, a modo de resumen, podemos decir que en un politraumatizado coexisten lesionestraumáticas múltiples producidas por un mismo incidente que comportan, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital para el sujeto. Un politraumatizado siempre conlleva el riesgo vital para su propia vida, en otros casos hablaremos de policontusionados o polifracturados. CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal):Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos, lesiones de órganos vitales, obstrucción de la vía aérea, trauma torácico grave, etc... Segundo pico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales, hemoneumotorax, rotura de vísceras(bazo, hígado..) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias. Tercer pico: muerte tardía, días o semanas después del politraumatismo. Debida a sepsis o fallo multiorgánico. En las lesiones del primer tipo poco se puede hacer. Son las del segundo tipo las susceptibles de tratamiento, por lo que se beneficiaran de una asistencia sanitaria inmediata. Así se habla de la hora dorada, para queésta alcance su máxima eficacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones: • Inicio del tratamiento de forma inmediata. • Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del traumatismo hasta un centro adecuado. • Transporte en un medio adecuado y con personal cualificado y competente. VALORACIÓN INICIAL Actualmente el ingreso de un politraumatizado en un servicio de...