Politraumatizado

Trauma
La urgencia médica de hoy
Volumen
Volume

7

Número
Number

3

Septiembre-Diciembre
September-December

2004

Artículo:

El politraumatizado en área de choque.
Decisiones críticas

Derechos reservados, Copyright © 2004:
Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía de Trauma, AC

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Caso clínico

Vol. 7, No. 3
Septiembre-Diciembre 2004
pp 97-101

El politraumatizado en área de
choque.
Decisiones críticas
Dr. Alberto Basilio,* Dr. Alejandro Coria,* Dr. Roberto Chávez,* Dr. Sergio Delgadillo,*
Dr. Alberto Soto,* Dr. Rubén Espinosa,* Dr. Alejandro Quiñones*Palabras clave: Fijación
externa, toracotomía de
emergencia, control de daños.
Key words: Extern fixation,
emergency thoracotomy,
damage control.

Resumen
Se atendió un paciente masculino de 54 años de edad con antecedente de haber
sufrido accidente automovilístico tipo volcadura 1 hora antes de su ingreso. A su
llegada a urgencias lo hace inquieto, refiere dolor pélvico e incapacidadpara la
movilización, la TA de ingreso es de 100-70 mmHg, Fc. 120x´ Fr. 26x´, temperatura
central de 33°C, la gasometría destaca lactacidemia y consumo de bases, apoyado
con mascarilla facial con reservorio, la saturación de HbO2 se eleva a 95, las radiografías de inicio muestran fractura de pelvis tipo C, por lo que se colocan fijadores
externos, se decide realizar lavado peritonealsemiabierto, el cual es positivo a la
aspiración, el paciente presenta hipotensión severa súbita, por lo que se orointuba,
cursa con bradicardia que no responde a medicamentos, llega a paro cardiorrespiratorio, motivo por el cual realizamos toracotomía anterolateral izquierda para masaje cardiaco a cielo abierto y pinzamiento de aorta, el paciente responde saliendo
a ritmo sinusal, es llevado a quirófanodonde se encuentra hemoperitoneo de 2,000
cc, lesión hepática GIV, y hematoma retroperitoneal zona III, se efectúa empaquetamiento perihepático, es egresado de quirófano con TA 90-50 mmHg, Fc. 100x´,
temperatura central 35°C, EB-9 Sat HbO2 90, ph 7.20. El paciente es ingresado en
la Unidad de Terapia Intensiva donde presenta arritmia que evoluciona a infarto
ocasionando la muerte a las 28 hde su ingreso.

Abstract
A 54 year old patient was attended in the ER, with 1 hour history of a car accident.
When he arrived he was anxious, with pelvic pain, incapacity to mobilize, his vitals
were BP 110-70 mmHg, CR 120x´ RR 26x´ central temperature 33°C, blood gas,

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*

Servicio de Cirugía General. Hospital Central, Cruz Roja Mexicana.

Dirección paracorrespondencia:
Dr. Alberto Basilio
Ejército Nacional 1032, Col. Los Morales, Polanco.

TRAUMA, Vol. 7, Núm. 3, pp 97-101 • Septiembre-Diciembre, 2004 MG

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Basilio A y cols. El politraumatizado en área de choque

pH 7.25, SaO2 85, BE –10, he received oxygen support with reservory mask,
increasing the saturation to 95%. The plain films revealed pelvis fracture type C,
thus he was treated withexternal fixators, semiopen diagnostic peritoneal lavage
was performed, and it was positive at aspiration, the patient became rapidly hypotensive, he was intubated, non responsive bradicardia, finally cardiac arrest.
Reason why left anterolateral thoracotomy was performed to give cardiac massage. And camping of the aorta, the patient responds favorably, sinus rhythm was
registered, then was takento the operating room. Where a grade IV hepatic injury
was found, a zone III retroperitoneal haematoma, perihepatic packaging was performed, then he was taken to the ICU con BP 90-50 mmHg, CR 100x´, central
temperature 35´C, BE –9, SaO2 90%, pH 7.30. In the ICU presents an arrhythmia
then cardiac arrest and death, 28 hours after of his arrive at Emergency Room.

Reporte del caso

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Es...