politraumatizado

GUIA DEL POLITRAUMATIZADO ADULTO


1. POLITRAUMATIZADO.
(CIE: 10; TO7).

2. DEFINICION.
Politraumatizado es la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, que comporta riesgo vital para el paciente.
Paciente con trauma severo: prioridad I:
Víctima de accidente de tránsito.
Quemadura con extensión mayor de 20%.
Precipitación.
Dos o másfracturas de huesos largos proximales.
Injuria en extremidades con compromiso vascular.
Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro medular.
Evisceración.
Amputación con sangrado no controlado.
Traumatismo encéfalo craneano.

2.1 FACTORES DE RIESGO.
Coexistencia de trauma cráneo encefálico y lesiones viscerales y / o periféricas.
Coexistencia de lesiones viscerales ylesiones periféricas.
Coexistencia de dos o más lesiones periféricas graves.

2.2. ETIOLOGÍA O CAUSALIDAD.
El trauma es la primera causa de muerte en la población joven y la tercera en la población general, siendo el politraumatizado, la primera causa por trauma, sobre todo en las primeras cuatro décadas de la vida, con un porcentaje elevado de incapacitados permanentes, con la consiguienterepercusión laboral y económica para la sociedad y para el estado. La morbilidad está directamente ligada a la gravedad y nivel de compromiso de las lesiones iniciales del paciente politraumatizado.

2.3 PERIODOS DE MORTALIDAD TRAUMÁTICA.
Periodo I.
Son los primeros minutos después del trauma, que el sujeto fallece instantáneamente o pocos minutos después del impacto, por lesiones letales deórganos o estructuras vitales, rotura de grandes vasos, rotura cardiaca, lesión cerebral irreversible.
Periodo II.
Primeras horas después del accidente, que la muerte se produce por causas potencialmente evitables, denominada mortalidad precoz, evitable mediante adecuada y oportuna atención por personal especializado.
Periodo III.
Abarca semanas siguientes al trauma, donde la mortalidad se dapor el fracaso multiorgánico, complicaciones post operatorias, sepsis, etc.

3. CUADRO CLÍNICO.
Los traumatismos importantes implican que el tratamiento debe comenzar antes de que se establezca un diagnóstico definitivo.
La tarea diagnóstica del clínico consiste en identificar el sistema orgánico al borde de la insuficiencia.

3.1 SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES.
Considerar lascircunstancias en que se ha producido una lesión concreta y asumir la gravedad de la misma.
Monitoreo de las constantes vitales cada 5-15 minutos, durante la primera hora.
Registro de ingresos y pérdidas para establecer evolución y respuesta al tratamiento.
Alteraciones y modificaciones del hematocrito, gasometría arterial.

3.2 COMPLICACIONES.
No trabajar sobre injurias periféricas mientras lossistemas cardiopulmonar y neurológico no están estabilizados.

4. MANEJO.
La asistencia del Politraumatizado se inicia en el lugar de los hechos.
Transporte del politraumatizado: en avión, helicóptero, ambulancia.
A Centros Especializados: Unidad de SHOCK Trauma, Unidad de Cuidados Intensivos, otros centros.
Personal especializado: Médicos, Enfermeras, Auxiliares, Para-médicos. Trabajo enequipo, bajo una Jefatura.

4.1. SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN.
4.1.1. Atención prehospitalaria.
Manejo en el lugar del accidente por personal paramédico, que centra su atención en las áreas de alta prioridad, antes de su transporte.
Fluido terapia de reanimación durante el transporte.
Comunicación – contacto por radio, teléfono.
4.1.2. Atención niveles I y II.
Equipoorganizado para la atención del paciente politraumatizado.
Jefe de equipo y personal con conocimiento del programa ATLS.
Acciones iniciales:
Recibir el informe del personal prehospitalario de Emergencia.
Trasladar al paciente desde la camilla de la ambulancia: mantener la inmovilización de la cabeza y columna cervical.
Mantener y comprobar el funcionalismo de todas las intervenciones...