POLIZA ABRIL JS

Póliza número: 1532017 / Cert: 1
01/04/2015
Fecha:
SERVICIOS NAVALES JS E.I.R.L.
47653448

Declaración de Asegurados de Fecha: 01/04/2015

Póliza No.
: 1532017 Certificado: 1
Ramo: SEGUROCOMPLEMENT.TRAB. RIESGO
Vigencia Desde: 01/04/2015 12:00 hrs.
Hasta: 01/05/2015 12:00 hrs.
Contratante
: SERVICIOS NAVALES JS E.I.R.L.
Actividad
: CONSTRUCCION Y REPARACION DE BUQUES Y OTRAS EMBARCACIONES
CódigoSBS
: VI2077710027

Clase Trabajador
Alto Riesgo

Cantidad de Personas
7 Trabajadores

Importe de Planilla
S/. 5,250.00

PRIMA NETA SEGÚN PROFORMA ADJUNTA

:

Tasa Neta
1.50%
S/.

Mes
4

Año
2015100.00

Relación de asegurados en hoja adjunta

San Isidro, 27 de Marzo del 2015

@firma1

@firma2

La Positiva Vida

La Positiva Vida Seguros y Reaseguros
AV.FRANCISCO BOLOGNESI 364 - 368 Chimbote,Ancash-Perú
Telf.: (043)328025 Fax: (043)043-344310
RUC: 20454073143

PROFORMA DE COBERTURA (Cobro)
NUMERO DE PROFORMA : 142986944

Emisión

: 27/03/2015

R.U.C.

Trámite

: 30286657

: 20454073143DATOS DEL RECIBO
Oficina
: 15 - Chimbote
Moneda
: Nuevos Soles
Poliza Nro.
: 1532017
Certificado: 1
Ramo
: SEGURO COMPLEMENT.TRAB. R
Vigencia Desde: 01/04/2015
Hasta
: 01/05/2015
Contratante
:E0067374349 SERVICIOS NAVALES JS E.I.R.L.
Asegurado
: P0000580459 TRABAJADORES DE LA ENTIDAD, CONTRATANTE
Dirección
: MZA. H LOTE 17 URB. EL TRAPECIO I ETAPA
Distrito
Teléfonos
Endosatario

: CHIMBOTE
:829-4025 / 222
:

Localidad

Intermediario

: 1412 - DIRECTOS

: SANTA

CONCEPTOS DE FACTURACION
Descripción
Sobrevivencia
Gastos de Emision
Impuesto General a las Ventas
Prima Total

S/.
S/.
S/.
S/.Importes
100.00
5.00
18.90
123.90

Referencia :

Girar cheque a la orden de: LA POSITIVA VIDA SEGUROS Y REASEGUROS
MUY IMPORTANTE
Estimado(s) Cliente(s):
La cancelación de esta Proforma deberá efectuarse enun plazo máximo de 15 días, contados desde la
fecha de recepción del presente documento y de acuerdo a las condiciones estipuladas en el " Convenio
de Pago de Primas de Seguros "correspondiente....