poliza

Póliza 02 -25- 3353
Certificado
0
Fecha 19 | 09 | 2014
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de
3

Cuadro Póliza - Recibo Prima
Automóvil Individual

DATOS DEL TOMADOR
Tomador:
Cédula de Identidad / R.I.F.: Carácter en que Contrata:
Por Cuenta Propia
J - 296713308
Proyectos Y Construcciones Amaya 2956, C.A.
Dirección:
Urbanización:
Guatire
Calle Ppal Puente Hierro,Torre Edf Torre A,Piso 6,Apto. 6-1
ZonaPostal: Teléfonos:
Ciudad:
Estado:
Fax:
Miranda
Guatire
1221
0212 - 2713178
Dirección de Cobro:
Calle Ppal Puente Hierro,Torre Edf Torre A,Piso 6,Apto. 6-1
Estado:
Ciudad:
Fax:
Zona Postal: Teléfonos:
Miranda
Guatire
1221
0212 - 2713178
DATOS DEL ASEGURADO TITULAR
Cédula de Identidad:
Apellido(s) y Nombre(s) del Asegurado:
V - 5534439
Amaya Moreno, Onofre Antonio
Direcciónde Habitación:
Urbanización:
Calle Ppal,Torre Virgen del Valle,Piso Pb,Apto. 4
Guatire
Estado:
Ciudad:
Zona Postal: Teléfonos:
Fax:
1221
Miranda
Guatire
0212 - 7427798
DATOS DE LA PÓLIZA
Duración del Contrato:
Fecha de Emisión:
Desde: 22/11/2014 12 m Hasta: 22/11/2015 12 m
22/11/2011
Sucursal / Agencia:
Canal de Venta
Intermediario
Dos Caminos
Código(s) del (los)Intermediario(s):
2221 Castillo Morales, Franklin Isrrael

Moneda
Bolivares
Frecuencia de Pago
Anual

100 %
PLANES ASOCIADOS

Producto Automóvil Individual

Fecha Efectiva 14/06/1999
AUTOMOVIL

Marca del Vehículo
Versión del Vehículo

Serial de Carrocería
Placa del Vehículo
Clase de Vehículo
Tipo de Transmisión
Descuento por Persistencia

FORD
Modelo del Vehículo
SPORTTRACXLTCREWCAAño del Vehículo
B4X4V8-AUTOMATICO
V8, 4.6I, 24V
1FMEU51868UB07730
Serial de Motor
WAD09X
Color Principal
Carga (A)
Número de Pasajeros
Automatico
Deducible desde Siniestro #
Bs. 43.769,55

EXPLORER
2008

8UB07730
Negro
5
0

DIRECCION(ES) DEL RIESGO
Calle Ppal.,Torre Virgen Del Valle,Piso Pb,Apto. 4. Guatire. Guatire. Miranda.
Coberturas Contratadas
Sumas Aseguradas
DeduciblePrima Anual

AUTOMOVIL
Cobertura Amplia
Eventos Catastróficos
Robo de Accesorios
RCV Básica Daños a Personas
RCV Básica Daños a Cosas
Exceso de Límite
Asistencia Legal y Defensa Penal
Muerte APOV
Invalidez Permanente APOV
Gastos Médicos APOV

1.583.100
1.583.100
15.831
52.959
39.688
400.000
50.000
50.000
50.000
5.000
ASEGURADO

124.609,53
118.339,89
1.899,72
952,50883,92
312,00
321,00
210,00
502,50

Cuadro Póliza - Recibo Prima
Automóvil Individual

Coberturas Contratadas

Sumas Aseguradas

Póliza 02 -25- 3353
Certificado
0
Fecha 19 | 09 | 2014
Página 2
de
3

Deducible

Prima Anual

Asistencia en Viajes Plus

1.188,00

Forman parte de la póliza las Cláusulas y Anexos: A-0
BENEFICIARIOS
Preferencial:

C.I.AseguradoApellido(s) y Nombre(s)

OTROS BENEFICIARIOS
Cédula Identidad Fecha de Nacimiento

Parentesco

%de Participación

DECLARACIONES
El TOMADOR y el ASEGURADO declaramos que hemos recibido en este acto las Condiciones Generales y Particulares de la
Póliza, el Cuadro Póliza así como los anexos emitidos hasta este momento debidamente firmados por las partes, que hemos
leído, conocemos y aceptamosel contenido de estos documentos, que estamos enterados de los procedimientos para la
obtención de los beneficios estipulados en ellos y que la falta de pago de la prima en el momento cuando se ha hecho legalmente
exigible, dará derecho al Asegurador a resolver este contrato bastando para esto la notificación por parte del Asegurador al
Tomador, o a exigir el cumplimiento del contrato medianteel pago de la prima. Así mismo, aceptamos que cualquier cambio,
según lo establecido en las Condiciones Generales y Particulares, debe ser notificado al Asegurador y que todas las
informaciones y declaraciones presentadas son exactas, completas y verdaderas y que falsedades y reticencias de mala fe serán
causa de nulidad de este contrato. De la misma forma, declaramos que la emisión de esta...