PONENCIA 3 INTOXICACION POR LITIO

Intoxicaciones por Litio:
Opciones Terapéuticas
Dra. Mar Ortega
Urgencias. Hospital Clínic Barcelona.

Litio
• El litio es un catión monovalente que actúa compitiendo con
otros iones monovalentes y divalentes a nivel celular en
diversos lugares del organismo
• Su uso terapéutico se basa exclusivamente en su actividad
sobre el sistema nerviosos central como inhibidor de la
despolarización queprovocan las catecolaminas
• La prevención y tratamiento de la psicosis maníaco
depresiva, la depresión unipolar recurrente y la depresión
endógena resistente a tratamiento convencional

Farmacocinética

Li+
-

-

Litio
• Su principal inconveniente es su posible toxicidad; entre el
75 – 90% de los pacientes tratados con Litio presentan algún
signo de intoxicación

• El proceso de absorción delfármaco puede prolongarse
durante al menos 24 horas tras la sobredosis con el
consiguiente retraso en la obtención de la concentración
plasmática pico y el peligro de retrarsar las medidas
terapéuticas

Intoxicación por Litio
1. Intoxicación aguda
2. Intoxicación crónica
3. Valoración clínica de la gravedad
4. Analítica toxicológica
5. Tratamiento
6. Indicaciones de la Hemodiálisis (HD)
7. Dosistóxicas en caso de intoxicación aguda
8. Errores frecuentes en el Servicio de Urgencias

Intoxicación aguda
• Paso a través de las membranas muy lento, síntomas
neurológicos pueden tardar varias horas en aparecer
(incluso más de 24 horas)
• Dos escenarios:
- Paciente que no estaba en tratamiento con sales de Litio
- Paciente que ya estaba en tratamiento con sales de Litio

Intoxicación aguda
Pacienteque no estaba en tratamiento con sales de Litio

• Inicio: nauseas, vómitos y diarreas
• Temblor fino de las manos, hipertonía, hiperreflexia,
clonus, fasciculaciones, ataxia, disartria
• Alteraciones graves: confusión, agitación, letargia,
coma y convulsiones

Intoxicación aguda
Paciente que ya estaba en tratamiento con sales de Litio

• Debutará con manifestaciones digestivas, pero los
síntomasneurológicos similares a los descritos en el
apartado anterior aparecerán más precozmente y serán
más graves (a igualdad de dosis ingerida)

Intoxicación crónica
• Es tan o más frecuente que la aguda
• Trastorno bipolar de larga evolución
• Aumento de dosis o deshidratación:
-Psicofármacos asociados (antidepresivos,
antiepilépticos, neurolépticos)
-Otros fármacos (AINES, diuréticos,
antagonistasde calcio)
-Enfermedad intercurrente (deshidratación o
depleción de sodio)

Intoxicación crónica

Na+
Li+

Intoxicación crónica
Manifestaciones clínicas
• Trastornos neurológicos que afectan estado mental de
conciencia o de coordinación
• Las diarreas son también frecuentes
• Los signos de intoxicación se confundan con los de la
causa desencadenante o se atribuyen a un
empeoramiento deltrastorno bipolar u otra enfermedad
intercurrente

Valoración clínica de la gravedad
- En los casos de intoxicación aguda, la irregular absorción
de litio y su lenta distribución e incorporación tisular, hacen
que la situación neurológica pueda empezar a deteriorarse a
las 12 horas post ingesta
- En el enfermo que ingresa asintomático, la correcta
valoración clínica y pronóstica nunca puede ser precozy
obliga a retener a los pacientes en Urgencias hasta cumplir,
por lo menos, este período de 12 horas

Valoración clínica de la gravedad
- La gravedad de la intoxicación se clasifica en cuatro
estadíos relacionados con los signos y síntomas
neurológicos pero muchos enfermos comparten
manifestaciones de dos grados (en este caso, se deberá
clasificar por el grado más elevado)
- La edad avanzada, lasenfermedades cardíacas o
neurológicas subyacentes y la insuficiencia renal
empeoran el estadio aparente
- Las náuseas, vómitos y diarreas pueden ser los síntomas
más precoces pero también los menos graves; la diarrea
puede ser tanto un desencadenante como una
manifestación de la intoxicación

Valoración clínica de la gravedad
Signos y síntomas Neurológicos

Gravedad

Ausentes

Ausente...