Porfiriato

FORMATO UNICO CMSHT
15DPR1012K

REGISTRO Y FUNCIONAMIENTO DE COMISIONES DE SEGURIDAD,
HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO

Xx
X

CALENDARIO
VERIFICACIÓN
ACTUALIZACIÓN

REGISTRO
ASPECTO (S) QUE SE REPORTA (N)

1 5 1 1 9 1 5 0 8 8 4 0 2 0 0 7
CLAVE DE LA COMISIÓN

(2)
(EN CASO DE REGISTRO DE LA COMISIÒN, LA CLAVE SERA PROPORCIONADAPOR EL ISSSTE)

3.1. NOMBRE
(18)
3.2. CARGO
(17)
3. PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO
APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE


(16)
2.5. CODIGO POSTAL
No. TELEFONICO

2.4. COLONIA
(15)

(14)

2.3. CD. Y ENT. FED.

(13)
2.2. UBICACIÓN: CALLE Y No. EXT. E INT.

2.1. NOMBRE DEL SINDICATO O SECCION SINDICAL QUE CORRESPONDE AL CENTRODE TRABAJO
(12)
2. ORGANIZACIÓN SINDICAL
5 1 8 6 0

MIXTO

NOCTURNO
X
DIURNO
1.7. TURNOS DE TRABAJO:
(11)
(SOLO PARA SER REQUISITADO POR LAS COMISIONES MIXTAS AUXILIARES)
7
1.6. No. DE TRABAJADORES
(10)
No. TELEFONICO

(9)
1.5. CODIGO POSTAL
1.4. COLONIA
PLAN DE VIGAS
(8)
ALMOLOYA DE ALQUISIRAS, MEXICO
(7)
1.3. CD. Y ENT. FED.(6)
FRENTE A LA CLINICA

1.2. UBICACIÓN: CALLE Y No. EXT. E INT.
1. DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO

RAMO ADMINISTRATIVO:
(SOLO PARA REGISTRO POR PRIMERA VEZ)
(5)
JUSTO SIERRA
(4)
CENTRO DE TRABAJO:
C.C.T. 15DPR1012K
(3)
ESTADO DE MEXICO
DEPENDENCIA O ENTIDAD:
SERVICIOSEDUCATIVOS INTEGRADOS AL ESTADO DE MEXICO
(1)





HOJA 1 DE 2

APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE4. SECRETARIO TÉCNICO DE LA COMISIÓN DE SEGURIDAD,HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN ELTRABAJO TRABAJO

(25)
6.2. OFICIO DE DESIGNACIÓN DE REPRESENTACIÓN SINDICAL

FECHA:
NUMERO DE OFICIO:

FECHA:

A A L R 7 1 0 7 1 8

NUMERO DE OFICIO:
(24)
6.1. OFICIO DE DESIGNACIÓN DE REPRESENTACIÓN OFICIAL
6. DOCUMENTACIÓN ANEXA
(23)

P
R
O
P
I
E
T
A
R
I
O
SFIRMA
PUESTO O CARGO QUE DESEMPEÑA
EN LA DEPENDENCIA O ENTIDAD
APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE

5.2. REPRESENTACIÓN SINDICAL:

S
U
P
L
E
N
T
E
S

S
U
P
L
E
N
T
E
S
P
R
O
P
I
E
T
A
R
I
O
S

APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE
FIRMA
PUESTO O CARGO QUE DESEMPEÑA
EN LA DEPENDENCIA O ENTIDAD
(22)
5.1. REPRESENTACIÓN OFICIAL:
5.INTEGRACIÓN DE LAS REPRESENTACIONES (VOCALES)
(FIRMA)
__________________________________
4.4. ACEPTACIÓN DEL CARGO:
(21)
4.3. REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES (RFC)

SINDICAL
OFICIAL
X
(20)
4.2. SECTOR
ALVAREZ LOPEZ RICARDO
(19)
4.1. NOMBRE
A A A A M M D D
A A A A M M D D

2 0 11 0 2 2 1

A A A A M M D D
A
(26)
PERIODO:
A A A A M M D D
2 0 1 1 1 2 3 0
7. CALENDARIO DE ACTIVIDADES

Nº.(27) | DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES (28) | UNIDADDEMEDIDA (29) | ENE-MAR(30) |ABR-JUN(30) | JUL-SEP(30) | OCT-DIC(30) |
12 345 | LLEVAR A CABO RECORRIDOS DE VERIFICACIÓN AL CENTRO DE TRABAJO (SOLO COMISIONES AUXILIARES) CAPACITACION EN MATERIAL DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJODIFUSIÓN DE MATERIALPROMOCION DE ACTIVIDADES DE SEGURIDAD E HIGIENEOTRAS (ESPECIFICAR) | VERIFICACIÓNCURSOSCARTELES, TRÍPTICOS O FOLLETOSCAMPAÑAS | XXX | X | XXX | X |
FECHA DE...