portocolo biopsias








PROTOCOLO DE MANEJO, TRASLADO Y DISPOSICION DE BIOPSIAS.
CESFAM YOBILO



ELABORADO POR:
Paola Verdugo Fernández
Matrona, Jefa Programa de la Mujer

Lily Megias Fritz.
Enfermera, Encargada Calidad

Germán Hernández P.
Psicólogo, Magister DO y RRHH


REVISADO POR:

Nancy Muñoz Parra,
Médico CESFAM Yobilo, Monitora Calidad MINSAL.



APROBADO POR:

Germán Baldeig Fuentealba, Director DASM,Coronel





I.- ÍNDICE
1.-INTRODUCCION…………………………………………………………..……………………….. 2
2.-OBJETIVO GENERAL …………………………………….…………….………………………… 2
3.- CAMPO DE APLICACIÓN ……………………………………………………….…………… 2
4.- RESPONSABLE DE LA EJECUCION…………………………………………………………. 3
5.- DESARROLLO………………………………………………………………………………….. 3
6.- FORMULARIOS Y REGISTROS. …………………………………………………………….. 7
7.-NOMENCLATURAS…………………………………………………………………………… 7
8.- REFERENCIAS………………………………………………………………………………… 7
9.- ANEXOS……………………………………………………………………………………….. 8
10.- DISTRIBUCION……………………………………………………………………………… 8
11.- FLUJOGRAMAS……………………………………………………………………………. 9
12.- CRITERIOS DE CALIDAD Y ESTANDARES DE EVALUACION……………………… 13










1.- INTRODUCCION:
La indicación y toma de muestras para biopsias, que se empleapara determinar la naturaleza de una anormalidad en un tejido vivo, es un procedimiento que en nuestro establecimiento se realiza en distintos servicios como Unidad de Pabellón de Cirugía Menor, Sectores 1 y 2 (box ginecoobstetrico) donde existen diferentes criterios de traslado interno hacia la oficina que las recepciona y que luego las envía para procesamiento al servicio de anatomía patológicadel Hospital Guillermo Grantt Benavente en el caso de las muestras de Papanicolaou y para las muestras de tejidos provenientes del programa de cirugía menor a un Laboratorio particular a través de un convenio con el Servicio de Salud Concepción.
Siendo la muestra de biopsia única, no puede estar expuesta a situaciones de riesgo que dificulten la realización de un diagnóstico adecuado yoportuno, como la mala identificación, extravío, deterioro por defectos de fijación, retraso en procesamiento y entrega de resultados.
Por ello, se hace necesario establecer criterios de manejo desde la obtención de la muestra hasta la entrega del resultado por el profesional al usuario (a), pasando por las etapas de preparación, conservación, identificación, traslado y recepción, a través de laelaboración de un protocolo consensuado por los equipos involucrados en dicho proceso.
2.- OBJETIVO GENERAL:
Normar y estandarizar el correcto manejo de las muestras para biopsias y/ o citología en el Cesfam Yobilo, garantizando la trazabilidad y seguridad de los procesos de preparación y traslado de dichas muestras, desde los distintos servicios de nuestro CESFAM a los Laboratorios en convenio,garantizando de modo eficiente y oportuno la entrega de resultados a nuestros usuarios(as).
3.- CAMPO DE APLICACIÓN:
Este protocolo está dirigido a todos los servicios en los cuales se realiza la toma de muestras para biopsias como son: Sector 1 y 2 (box ginecoobstetrico) para el caso del examen citológico; pabellón de cirugía menor, para el caso de las muestras de tejido; oficina secretaria dedirección como encargada del envío de muestras y recepción de resultados; estafeta quien traslada dichas muestras a los Laboratorios pertinentes.

4.- RESPONSABILIDAD DE LA EJECUCIÓN:
4.1 Responsabilidad en la aplicación
Director Cesfam, Jefa programa de la mujer, Enfermera Encargada convenio cirugía menor.
4.2 Responsabilidad en la ejecución.
Médicos, Enfermera, Matronas, Paramédicos de losservicios en que se realizan los procedimientos de toma de muestras para biopsias. Administrativa y Estafeta, ambos encargados de envío y traslado de las muestras para biopsias.
4.3 Responsabilidad en el Monitoreo
Integrantes del Comité de Calidad del Cesfam. Director(a), Jefa Servicios Clínicos, Jefe SOME, Jefe Sector 1 y 2, Jefa Programa de la Mujer, Jefe...