poseso de atención de enfermería

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente adulta madura IPTG de sexo femenino de 61 años de edad, procedente de Lima, ingresó el 30 de Octubre del 2013 a las 10 am por emergencia al “Hospital Regional Docente Las Mercedes”, se encuentra en el servicio Medicina Mujeres, cama N° 8 con Dx. Insuficiencia Renal.
Paciente a entrevista se encuentra despierta, en posición semifowler, cabello desordenado,orientada en tiempo y espacio.
Al examen físico se observa presencia de catéter central endovenoso, piel pálida, al esfuerzo presenta fatiga, dificultad al movilizarse, paciente manifiesta “Me duele mucho la espalda y cabeza “Mi orina es espumosa” “Duermo cada 2 o 3 horas”
Al control de signos vitales:
F.C: 68X”
F.R: 16X”
P.A: 150/80
T°: 36.7° C

TRATAMIENTO:
Dieta completa.
Captopril 25mg ½ Tab – vo c/24 hrs.
Omeprazol 20 mg 1 Tab – vo c/24hrs.
Enalapril 10 mg – 1 Tab c/ 12 hrs.
Amlodipina 10 mg – 1 Tab c/12 hrs.
Ácido folico 2 Tab- Con desayuno.
Carbonato de calcio 1 Tab (Da- C)
Bromuro+Priridoxina 1 tab c/ 24 hrs.




II. DOMINIOS ALTERADOS:
Signos Significativos:

DOMINIO
DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

DOMINIO 3: DOMINIO DEELIMINACIÓN E INTERCAMBIO.
Clase 1: Sist.Urinario.
-Dolor al orinar.
-Orina espumosa.
-Facies de dolor.
Creatinina 8.0
(Normal 0.7 a 1.4)
DOMINIO 12: DOMINIO DE CONFORT.
Clase 1: C.Fisico.

-Dolor crónico.
-Dolor de espalda y cabeza.
-Dificultad para movilizarse.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.
Clase 2: Actividad y reposo.

- Fatiga y postración.

-Facies de incomodidad.
DOMINIO 1:PROMOCIÓN DE LA SALUD.

-Refiere aburrimiento y cansancio de postura

- Descuido personal.
DOMINO 2: NUTRICIÓN
REPOSO Y SUEÑO.

-Duerme poco.

-Palidez.
-Dieta completa.



IV. DIAGNOSTICO MEDICO:
1. DEFINICIÓN:
La INSUFICIENCIA RENAL o FALLO RENAL se prodeuce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente.Fisiológicamente la I.R se describe como una disminución en el índice de Filtrado Glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de Creatinina en el suero.
2. ETIOLOGIA:
La Insuficiencia Renal se clasifica en prerenal, renal o postrenal, de acuerdo al mecanismo que la desencadena.
Las causas prerenales e intrínsecas, presentan el mayor porcentaje de casos. No es infrecuente, observar que laetiología sea multifactorial, lo que está determinado por la gran variedad noxas existentes y el tiempo de la evolución desde la instalación.

3. FISIOPATOLOGIA:
La insuficiencia Renal es un síndrome con manifestaciones clínicas muy variadas que afecta a la mayor parte de los órganos y sistemas, lo cual es un reflejo de complejidad de las funciones que el riñón desempeña.

4. SIGNOS Y SINTOMAS:Los primeros síntomas de la enfermedad renal también son síntomas de otras enfermedades. Estos pueden ser el único signo de enfermedad renal hasta cuando la afección está más avanzada.
Los síntomas pueden ser, entre otros:

Inapetencia.
Sensación al malestar general y fatiga.
Dolor de cabeza.
Picazón generalizada y resequedad de la piel.
Nauseas.
Pérdida de peso sin proponérselo.
Pielanormalmente oscura o clara.
Dolor óseo.
Síntomas del Sistema Nervioso y del cerebro.
Somnolencia y confusión.
Problemas para concentrarse y pensar.
Entumecimiento en las manos, pies u otras áreas.
Fasciculaciones musculares o calambres.
Mal aliento.
Sed excesiva.
Hematomas o sangrado.
Problemas de sueño ( Insomnio, síndrome de las piernas inquietas)
Edema.


5. MEDIOS DE DIAGNOSTICO:Exámenes de Laboratorio:
-SANGRE: Los exámenes de sangre son usados para determinar estados fisiológicos y bioquímicos tales como una enfermedad, contenido mineral, eficacia de drogas, y función de los órganos.
La venopunción es útil porque es una manera relativamente no invasiva para obtener células, y fluido extracelular (plasma) del cuerpo para el análisis. Puesto que la sangre fluye a...