posiciones mandibulares

Posiciones Mandibulares
Hay tres posiciones que se denominan posiciones mandibulares básicas:
Posición de máxima intercuspidación PMI o MIC
Posición postural mandibular PPM
Posición retruída ligamentosa PRL
1. Posición de máxima intercuspidación:
Es la posición habitual de un paciente al cerrar la mandíbula contra el maxilar. Se denomina ha este acto ocluir. Por lo tanto cuando lamandíbula ocluye y se produce la mayor cantidad de contactos dentarios estables decimos que el paciente adopta la Posición de máxima intercuspidación.
Al indicarle a un paciente que cierre, no lo hace inmediatamente en máxima intercuspidación, puede cerrar hacia delante (mesial), lateralmente. O posteriormente (retral) o combinaciones de estas.
La posición se define entonces como la relación entre elmaxilar y la mandíbula cuando las piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas, donde los dientes están en la relación más estrecha posible, con la mayor cantidad de contactos dentarios oclusales.
Obviamente para que exista una posición de máxima intercuspidación tienen que haber piezas que contacten entre si, dado que si no hay dientes, no hay intercuspidación.
Por otro lado la posición demáxima intercuspidación es una posición dentaria y la van definiendo los contactos que existen entre las piezas dentarias por lo tanto el paciente puede variar su PMI en la medida que pierda piezas dentarias. Es una posición definida por los dientes, no por las estructuras articulares ni la musculatura, si bien esta última produce el cierre. Para lograrla no se debe manipular al paciente (tomar lamandíbula del paciente y llevarla a alguna posición definida).
Todos los movimientos funcionales contactantes comienzan y terminan en MIC, es la posición fisiológica contactante más normal y más frecuente que existe en la mayoría de las funciones del sistema.
La posición articular en algún momento estuvo bastante discutida, existiendo varias maneras de definirla. Cuando un paciente está en MIC nose puede definir la posición articular que ese paciente tiene. Cuando se trata de ver como está el PMI de un paciente, no interesa que piezas estén contactando necesariamente, no todas las piezas deben contactar en las mismas posiciones, lo único que es necesario observar son los puntos de contacto en esa posición de cierre cuando la mandíbula es más estable.
Por ejemplo se dice que en pacientesclase I las piezas posteriores deben tener contacto en posición de máxima intercuspidación y las piezas anteriores no debieran tener contacto en PMI - es una posición de oclusión estática - , pero si el paciente llegara a tener contacto en las piezas anteriores, se debe asumir que ese es el PMI del paciente y no necesariamente hay que buscar un PMI donde no hayan contacto en las piezasanteriores, diferente sería decir que en ese paciente hay contactos que no son deseables.
Es muy importante poder definir, examinar y diagnosticar la máxima intercuspidación, ya que en la mayoría de los tratamientos que se realizan la posición de referencia para los tratamientos va a ser PMI. Por ejemplo llega un paciente que necesita un obturación en una pieza 1.6, una caries oclusal, se debe definirpreviamente cual es el PMI del paciente, chequear los contactos dentarios que existen en el PMI del paciente, realizar posteriormente la restauración y del punto de vista funcional al terminar la restauración se tiene contacto con esta pero los otros contactos dentarios que existían en las otras piezas deben mantenerse iguales, para poder chequear eso se debe haber definido previamente el PMI delpaciente.
Concepto:
Paciente sin alteración funcional: A los pacientes se les diagnostica principalmente por alteraciones infecciosas o alteraciones funcionales, las alteraciones funcionales son las patologías articulares y musculares que impiden la función, cuando un paciente tiene dolor articular, dolor muscular, o una hipometría (apertura de la boca disminuida).
Siempre que uno va a tratar a...