Posiciones mandibulares

Posiciones Mandibulares Es un tema que se aplica mucho en las áreas de diagnóstico, examen y tratamiento de varias patologías de la cavidad oral. Describiremos cinco posiciones mandibulares. Se debe tener presente que el sistema cráneo-mandibular está formado por el cráneo, la maxila, la mandíbula, el hioides, el cinturón del cuarto superior y las vértebras cervicales. Estas estructuras serelacionan entre sí con la musculatura masticatoria, musculatura suprahioidea e infrahioidea y musculatura cervical. El equilibrio que se produce entre las estructuras óseas y las estructuras musculares tienen directa relación con el tema a tratar, las posiciones mandibulares, y las relaciones que tiene la mandíbula con el cráneo o con la maxila. Para que dichas posiciones se produzcan, van ainteractuar indistintamente estructuras óseas, musculares o articulares. Hay tres posiciones que se denominan posiciones mandibulares básicas: • • • Posición de máxima intercuspidación PMI o MIC Posición postural mandibular PPM Posición retruída ligamentosa PRL

Posición de máxima intercuspidación:

Es la posición habitual de un paciente al cerrar la mandíbula contra el maxilar. Se denomina ha este actoocluir. Por lo tanto cuando la mandíbula ocluye y se produce la mayor cantidad de contactos dentarios estables decimos que el paciente adopta la Posición de máxima intercuspidación. Al indicarle a un paciente que cierre, no lo hace inmediatamente en máxima intercuspidación, puede cerrar hacia delante (mesial), lateralmente. O posteriormente(retral) o combinaciones de estas. La posición se defineentonces como la relación entre el maxilar y la mandíbula cuando las piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas, donde los dientes están en la relación más estrecha posible, con la mayor cantidad de contactos dentarios oclusales. Obviamente para que exista una posición de máxima intercuspidación tienen que haber piezas que contacten entre si, dado que si no hay dientes, no hayintercuspidación. Por otro lado la posición de máxima intercuspidación es una posición dentaria y la van definiendo los contactos que existen entre las piezas dentarias por lo tanto el paciente puede variar su PMI en la medida que pierda piezas dentarias. Es una posición definida por los dientes, no por las estructuras articulares ni la musculatura, si bien esta última

produce el cierre. Para lograrla nose debe manipular al paciente (tomar la mandíbula del paciente y llevarla a alguna posición definida). Todos los movimientos funcionales contactantes comienzan y terminan en MIC, es la posición fisiológica contactante más normal y más frecuente que existe en la mayoría de las funciones del sistema. La posición articular en algún momento estuvo bastante discutida, existiendo varias maneras dedefinirla. Cuando un paciente está en MIC no se puede definir la posición articular que ese paciente tiene. Cuando se trata de ver como está el PMI de un paciente, no interesa que piezas estén contactando necesariamente, no todas las piezas deben contactar en las mismas posiciones, lo único que es necesario observar son los puntos de contacto en esa posición de cierre cuando la mandíbula es másestable. Por ejemplo se dice que en pacientes clase I las piezas posteriores deben tener contacto en posición de máxima intercuspidación y las piezas anteriores no debieran tener contacto en PMI - es una posición de oclusión estática - , pero si el paciente llegara a tener contacto en las piezas anteriores, se debe asumir que ese es el PMI del paciente y no necesariamente hay que buscar un PMI donde nohayan contacto en las piezas anteriores, diferente sería decir que en ese paciente hay contactos que no son deseables. Es muy importante poder definir, examinar y diagnosticar la máxima intercuspidación, ya que en la mayoría de los tratamientos que se realizan la posición de referencia para los tratamientos va a ser PMI. Por ejemplo llega un paciente que necesita un obturación en una pieza 1.6,...