Posiciones Quirurgicas

1. Posición Supina

Se coloca al paciente sobre la espalda con el cuello alineado con la columna vertebral y las piernas. Los brazos y las manos reposaran sobre unos apoyabrazos con un ángulo no superior a 90º, sujeto con abrazaderas. Si los brazos van alineados al cuerpo, se sujetan mediante una sábana colocada bajo el cuerpo del paciente.

Las piernas deben descansar en la mesa y nuncaquedar colgando del borde de la mesa ni estar cruzadas. Pueden estar sujetas con una banda de sujeción. Dicha banda se colocara por encima de las rodillas y no puede estar ceñida.

Es importante proteger los puntos de apoyo del cuerpo sobre la mesa y poner un rodete debajo de la cabeza para permitir la relajación de los músculos del cuello. Debajo de la zona lumbar se pone una almohadilla para darjun mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias. Además de colocar un rodillo debajo de las rodillas para evitar hiperextensiones. Por último, se acolchan los talones para evitar ulceras por presión y se instalan unos rodillos pequeños bajo los talones para evitar la flexión plantar.

Esta posición se utiliza en procedimientos relacionados con la parte anterior del cuerpo, como abdominales,cara, cuello, tórax, hombro y con la cirugía vascular y algunos procedimientos ortopédicos y traumatológicos. Hay que tener en cuenta que según la zona que va a ser intervenida se tendrá que realizar modificaciones de esta posición:
• Para procedimientos de cara u cuello: el cuello debe estar ligeramente hiperextendido, por lo que hay que colocar un rodillo bajo las escapulas del paciente y lacabeza debe reposar sobre un rodete. En este caso se protegerán los ojos del paciente con una cinta adhesiva y unas gasas para mantener los parpados cerrados y así evitar lesiones.
• Para procedimientos de hombro: ha de colocarse una caña bajo el lado afectado para que quede mejor expuesto.
• Para procedimiento de neurocirugía: muchas veces es necesario rotar la cabeza unos 30º con el fin defacilitar el acceso. Se pondrá un rodete debajo de la cabeza y se sujetara con cinta adhesiva. En otras ocasiones se utilizara el cabezal de mayfield. En ambos casos hay que proteger los ojos para evitar lesiones y colocar un algodón en el oído para evitar que entre líquido de irrigación.
• Para procedimientos de mama, axila o extremidades superiores: el brazo del lado afectado debe estar sobre usoporte con una angulación de 90º. El paciente ha de estar lo más cerca posible del borde de la mesa. Es importante evitar la hiperextensión del brazo para que no se produzcan lesiones a nivel del plexo braquial o de la arteria axilar.

Principales lesiones y complicaciones de la posición supina:

• Alopecia: una compresión prolongada sobre los folículos pilosos puede provocar caída del cabello.Para evitarlo se colocan soportes acolchados o almohadillas-
• Contracturas cervicales: una rotación exagerada o una incorrecta alineación de la cabeza con el tronco pueden producir hiperextensión de los músculos cervicales. Para evitarlo se tendrá que durante toda la intervención la posición del cuello y si situara un rodete bajo la cabeza para estabilizarla.
• Ulceras por presión: suelenproducirse en prominencias óseas como región occipital, escapulas, codos, tuberosidades isquiáticas o talones. Estos son los puntos en los que descansa todo el peso del cuerpo en esta posición, por lo que en intervenciones de larga duración puede producirse necrosis isquémica. Para evitarlo hay que almohadillar adecuadamente estos puntos de presión y usar vendajes acolchados.
• Compresión del espacioretroclavicular: cuando se usan las hombreras en la posición de trendelemburg, los hombros se mueven dorsalmente y la clavícula se aproxima a la primera costilla, pudiendo lesionar el paquete neurovascular subclavio. Para evitarlo no se inclinara más de 45º y se intentara mantener esta posición el menor tiempo posible.
• Lesión axilar: una excesiva abducción del brazo puede empujar la cabeza del...