posiciones quirurgicas

Posiciones Quirúrgicas
Los objetivos principales de una posición quirúrgica correcta son:
 
* Exposición máxima del campo operatorio.
* Facilitar la administración de productos anestésicos.
* Mantener la función respiratoria.
* Minimizar el compromiso circulatorio.
* Evitar lesiones en los nervios periféricos.     
* Ejercer presiones mínimas sobre la piel, zonas óseas y/oarticulaciones.
* Mantener una correcta temperatura corporal.
* Preservar la intimidad del paciente.
* Disminuir las molestias postoperatorias.
* Reducir el dolor y complicaciones postoperatorias.
 
 
Las posiciones sobre la mesa quirúrgica toman como referencia los tres decúbitos corporales, que no son otros que el supino, el prono y el lateral. De ahí nacen las diferentes modificacionesconvenientemente adaptadas para la intervención quirúrgica deseada.
 
Pasamos ahora a detallar las posiciones quirúrgicas más habituales, sus indicaciones, inconvenientes y complicaciones postoperatorias. Indicaremos además los puntos de presión y sus consiguientes lesiones de no realizar una correcta prevención prequirúrgica mediante dispositivos de sujeción y acolchamiento que reduzcan la presión existente,así como también pomadas o aceites protectores.
 
 
DECÚBITO SUPINO
TRENDELEMBURG (Cabeza hacia abajo)
ANTITRENDELEMBURG (Cabeza hacia arriba)
FOWLER
ARTROSCOPIA CON PIERNA COLGANDO
LITOTOMIA
LATERAL
PRONO
KRASKE
MAHOMETANA
 
  
DECUBITO SUPINO

   
 
El paciente queda recostado sobre su espalda, con los brazos asegurados, las piernas rectas y paralelas, alineadas con la columnavertebral y la espalda. En la foto de la derecha se observa la variante aplicada para la cirugía laparoscópica, pues en ocasiones precisan de acceso inferior abdominal.
 
Es la más utilizada y la más fisiológica. Se coloca al paciente siempre en esta posición para realizar la inducción anestésica. Tras secuencia anestésica, se modifica al paciente en la posición correspondiente.
 
Comoindicaciones principales se contemplan:
 
-  Cirugía abdominal.
- Cirugía vascular, en cara, en cuello, así como para abordajes axilares e inguinales.
 
Las principales complicaciones en el enfermo son:

Reducción de la ventilación por compresión abdominal sobre el diafragma, acentuado si se administra anestesia general, por las modificaciones del tono muscular diafragmático y abdominal.
Riesgode atelectasia.
A nivel circulatorio, en enfermos obesos, con ascitis, tumoración abdominal o embarazadas, se produciría compresión de la vena cava inferior y consecuente disminución del retorno venoso aumentando el gasto cardíaco, apareciendo hipotensión. Se podría evitar ladeando la mesa unos 10º hacia la izquierda.
 
Los puntos de presión sobre el organismo son:
 
Cabeza – Occipital: Si nose almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefacción y alopecia por presión.
Espalda: Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiológica tras la relajación de los músculos paraespinales (efecto de la anestesia).
Talones: Riesgo de pie equino y úlcera de talón, en intervenciones largas.
 
Como principales cuidados de enfermería arealizar:
Alinear perfectamente el cuerpo con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de compresiones).
El brazo de la venoclisis siempre apoyado en su suporte correspondiente, cuidando que nunca la abducción sea superior a los 90º, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se intentará descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesiaperfectamente protegido y vigilando también la abducción.
Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervención se prolonga, realizar cambios posturales de la cabeza.
Protección de talones de la presión sobre la mesa, con una almohadilla o taloneras para tal uso. Prevención del equino.
Vendaje compresivo ascendente o compresión neumática, para mejorar el retorno venoso, dependiendo del...